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2017年12月28日 星期四

不做黃金剩女,預先"冷凍"明天的幸福

 

你現在正在事業的上升期?
你還剩多少顆優質的卵子?
你找到那個Mr.tight了嗎?
你的卵巢功能正在衰退嗎?

在為夢想努力的時候,在準備好結婚生子之前,為什麼不在身體狀態最好的年紀裡,為自己留下一個珍貴的小禮物呢?

台灣女性的現況

隨著經濟發展水平提高,女性獨立意識抬頭,在事業上的追求導致生育的年齡逐漸推遲。
2010年的調查數據顯示,平均結婚年齡從2000年的24歲增長為26歲,女性平均生育年齡也從2000年的27歲增加至30歲,晚婚晚育以及「黃金剩女」越來越多。
  


為什麼要冷凍卵子

科學家研究發現,婦女到30歲時就已經消耗了大約90%的卵子庫存,儘管30-40歲的婦女還能排卵,但是卵子庫存早已經所剩無幾,而且卵子的品質也有所下降,不利於生出健康的嬰兒。現在冷凍卵子為日後自己儲存一個選擇,真正的掌握人生的自由。

35歲的警報器

女生一出生時,就有約200萬顆卵子;初經來潮後,剩40萬顆卵子;到了更年期停經時,就只剩下1000顆以內;待卵巢枯竭,體內不再有卵子。以這種速率計算,女性平均每天要流失5001000顆卵子。
一般而言,女性每月約排出一顆卵,終其一生也只不過排出400500顆卵,換句話說,其他近七百萬顆卵全都自我毀滅了。
在醫學研究的統計上,35歲之後的女性無論是卵子的數量還是品質,都開始大幅下降,染色體異常率更是直線上升。
40歲之後,就只剩下3%的卵子。生殖醫學專家鍾繼賢醫師說,冷凍卵子的最佳時間在35歲之前,在這個年齡冷凍的卵子受孕率能夠達到80%

她們也在冷凍卵子


卵子怎麼冷凍

現在國際間最常用的冷凍卵子方式是玻璃化冷凍技術,主要是依靠融液的玻璃化特質,直接將卵細胞投入冷凍保護劑和液態氮,在-196℃的液態氮把細胞固定在玻璃狀態中,這種方法可以保存卵子199年甚至更久。冷凍卵子阻止了卵子跟隨人體逐漸衰老,以後想要生育時,把卵取出解凍就可以了。

冷凍卵子優勢

根據民視報導,估計2016年台灣冷凍卵子的需求人數比2015年增加3倍,且有年輕化的趨勢。目前解凍後活產者最高年齡為43歲,台灣冷凍卵子技術已經達到國際水平,且費用要遠遠低於美國、日本等等國家,不必大老遠飛到國外一樣能享受相同的水平技術。
  



冷凍卵子專家 - 鍾繼賢 醫師





冷凍卵子流程



Q&A

Q:取卵的過程中會痛嗎?
A:沒有疼痛感,因為是採麻醉的狀態取卵。

Q:被冷凍的卵子解凍後和普通的卵子有差別嗎?
A:卵子被解凍,如果解凍中生存下來他們就是正常的卵子。

Q:冷凍卵子出生的小孩和正常出生的小孩在身體、智力各方面有差異嗎?
A:完全沒差異,這部份完全不需要擔心。

Q:排卵藥物會不會引響到卵巢呢?
A:人工的方式打針或是吃藥並不會提早更年期的發生,卵巢中卵子的數量是在媽媽肚子裡就已經決定了。月經開始後每一週期會有10顆卵子被刺激,但最後只會有1顆卵子成熟且排出來,其他未成熟的卵子會自行萎縮,我們可以將它們視為陪跑的卵子,因此我們用排卵口服藥或是排卵針提供足夠的荷爾蒙讓這些原本應該會萎縮掉的卵子一同長大成熟,好讓我們將它取出來,並不會改變原本卵子的消耗量,所以排卵刺激並不會提早更年期。

Q:冷凍卵子的時機點?

A:在冷凍存卵時,因為每個人的年齡不同卵子庫存指標也不一樣,所以每次療程可以存到的卵子也因人而異,在刺激濾泡時依照每個人對排卵藥的反應而有不同數量的濾泡產出,原則上越年輕,AMH越高所存到的卵子越多。35歲以下的女性通常在一次的存卵療程中平均可取出10~20卵子,但40歲以上的婦女由於卵巢功能衰退,通常一次療程只能取到5顆左右的卵子,當然也是可以選擇多存幾次,收集較多的卵子以供未來使用。存卵所需使用的藥物劑量與刺激天數與年齡相關,婦女越年輕,卵巢狀況越好,所需要的藥物劑量與刺激天數就越低,花費相對也越少,至於懷孕率,也會依當時存卵的年齡而有所差別,卵子越年輕,懷孕率越高。因此,冷凍卵子的時機點,越年輕越好。


2017年11月28日 星期二

寶寶不要走!習慣性流產與PGS的關係


自然流產


根據國外醫學統計,自然懷孕中高達25%會流產(4位當中就有一位)。
這個高發生率也超過你我所想像。在以前重複三次自然流產的婦女,會建議檢查;但現在有兩次自然流產經驗,就需要做檢查了。


習慣性流產


在懷孕過程最讓那些準父母失望最傷心的事就是流產,而當中如果在14周前有超過兩次以上的流產經驗稱習慣性流產(Recurrent pregnancy loss
大部分習慣性流產的原因不明,有可能是胚胎異常而自然淘汰。其他常見的原因為夫妻染色體異常、免疫疾病或子宮異常等,所以我們建議夫妻應該一同接受檢查。


這項檢查你其實不用做


生殖醫學的最高殿堂-美國生殖醫學年會(ASRM)有發表一篇針對「習慣性流產」的建議。其中提及大篇幅的「可以做」與「可不做」的檢查:

可以做的檢查
1.染色體檢查。
2.子宮輸卵管攝影或子宮腔鏡
3.其他:糖尿病、甲狀腺異常、泌乳激素異常
4.抗磷脂抗體症候群: Lupus Anticoagulant, Anti-cardiolipin IgG/ IgM, Anti-β2-glycoprotein IgG/ IgM

可不做的檢查
1.抗核抗體、抗甲狀腺抗體、血液CD16-NK Cell
2.子宮頸閉鎖不全篩檢

找到導致習慣性流產的問題所在並對症下藥才是解決根本的首要關鍵
染色體異常:試管嬰兒(IVF)PGS
糖尿病:在專科醫師監督下接受治療。
甲狀腺機能異常:在專科醫師監督下接受治療。
泌乳激素異常:服用降泌乳激素藥物並定期追蹤。
抗磷脂抗體症:低劑量阿斯匹林、低分子量肝素使用。


提高懷孕率的PGS


PGS技術主要針對染色體異常進行檢測,其中許多臨床文獻與研究報告已經證實能為求子的夫妻帶來下列幫助:
1.提高受精卵著床率
2.減少反覆植入
3.增加活產率,孕育健康生命
4.降低流產率,減少身心傷害
5.減少多胎妊娠,降低母子風險


PGS適用族群


1、高齡的夫妻(34歲以上)
2、反覆自然流產(2次)
3、反覆植入失敗(2次)
4、染色體異常
5、男方精子質量差
6、不明原因不孕
7、希望提高IVF成功率的夫妻


成功率


在試管嬰兒療程中,透過PGS檢測後的胚胎會進行植入,懷孕率因此大幅提升。
下圖是依照年齡分組,有進行PGS檢測以及沒有進行PGS檢測的懷孕率數據圖。
(2013.7-2015.12)



Q&A


Q:我在家裡用驗孕棒有驗到懷孕,但過幾天就沒有了?
A:這樣的情況是發生在第一孕期的自然流產。

Q:為什麼我會有習慣性流產的問題?
A:多數跟胚胎染色體異常相關,其中也與女性年紀有很大的關係。

Q:為什麼我們夫妻有染色體異常?
A:一般人患有染色體異常機率低於1%,而多數的患者無法從外表分辨判斷,需透過檢查才會知道。

Q:會因為檢測的步驟而對胚胎狀態產生影響?
A:不會,檢測的胚胎培養成囊胚後,僅需要取外滋養層的細胞,此時胚胎已經安全冷凍起來,胚胎的狀態不會因為檢測操作而受影響。

Q:胚胎植入前染色體檢測和染色體羊水晶片有何不同 ?
A:胚胎著床前染色體檢測是針對進行人工生殖的胚胎在還未著床前進行染色體異常檢測;羊水晶片是胎兒滿 10 週以上進行的檢測,主要針對染色體異常遺傳疾病進行檢測,時間點不同、檢測的範圍也不同。



2017年11月8日 星期三

「子宮肌瘤」大補帖,網路上已瘋傳許久


根據統計,35歲以上的婦女每4個人就有一個罹患子宮肌瘤;40歲以上的婦女每10個人就有七個罹患子宮肌瘤,子宮肌瘤很常見,還好大部分是良性不會害人


下面來做個小測驗:

R月經來會疼痛
R頻尿、便祕
R不正常出血
R分泌物增加
R不孕或流產

以上五個症狀你有幾項?如果有兩項以上,可能就有子宮肌瘤。
可以透過照超音波檢查是否有長子宮肌瘤且位置在哪裡。

子宮肌瘤的類型

l   長在子宮的表面,小小的不會影響受孕。
l   長在肌肉層裡面,影響子宮內腔會造成不孕。
l   長在子宮黏膜下,凸出子宮腔,會妨礙受孕

如果長在子宮頸下方或輸卵管、子宮腔內部,會阻塞輸卵管或精子沒辦法游入子宮。
如果長在子宮表面,那大致上不礙事。
如果長在肌肉層而引起子宮血流或影響內膜的機能,會影響胚胎著床,或讓許多人經血過多,這也會容易不孕或容易流產。

鍾醫師貼心提醒:
子宮肌瘤造成的不孕,位置比大小重要,且有子肌瘤不等於不孕。

但是鍾醫師,我的子宮肌瘤該怎麼治療呢?


藥物治療

有許多人情況不嚴重,利用藥物治療來控制肌瘤大小也是一種方式。
但目前治療子宮肌瘤的藥物都存在著些許的副作用,以柳培林(Lupron)來說,在停藥後可能會有更年期的症狀發生;恩惜膜(Esmya)則會導致月經不規則。


手術治療

子宮肌瘤造成不孕有的人需要開刀、有的人可以放著,但如果是子宮肌瘤引起的不孕症,經過切除或摘除手術,術後兩年內據臨床資料:受孕增加25%-50%


結論

子宮肌瘤在前期並沒有太明顯的症狀,通常需長到一定的程度才會感受到。每年定期進行一次婦科檢查,才能及早發現、及早治療。
每個人肌瘤的位置、大小不一樣,所以不管是以哪種藥物或哪種手術治療,都必須經由專業醫師現場評估,才能了解原因並對症下藥。

星孕真實案例

台北市一名39歲的女生有體積9公分的肌瘤、而且長在肌肉層,已經嚴重影響到子宮腔,鍾醫師建議她在受孕療程前先透過手術剝除肌瘤,在術後她的子宮恢復了並進行了一次植入(植入2顆囊胚),現在已經是一個小孩的媽媽。



2017年10月23日 星期一

分裂期胚胎與囊胚期胚胎分級


許多做試管嬰兒的爸媽們都經歷過被醫師建議養囊,「萬一沒形成怎辦?」
「養還是不養?」既然如此糾結,醫師為大家揪開胚胎與囊胚背後的故事。

提高植入成功率的基本功

聽過胚胎師在顯微鏡底下為胚胎進行分級嗎?不同醫療機構有不同的分級標準但大致雷同,多是在顯微鏡下觀察胚胎整體和細胞個別的型態,並與理論的成長周期綜合評估。藉顯微鏡輔助對胚胎進行型態篩選,減少基因異常機會,並提升成功率。

為什麼要進行胚胎分級?

分級結果可讓醫師與胚胎師調整療程與培養細節,且證據顯示染色體結構、數量異常、胚胎出現型態異常或發育停滯有關連性,而分級不佳的胚胎異常機會比分級較佳的組別高約3 (ALMEIDA & BOLTON, 1996)。以臨床懷孕率而言,分級最高組別也比最低組別高大約23(VEECK, 1999)。因此分級結果能幫助胚胎師選擇成功率高的胚胎進行植入或冷凍。

分級不佳怎麼辦?

通常一次試管周期排出的卵品質會是優劣並存,發育成胚胎的品質有好有壞。胚胎師會盡量選擇分級高的胚胎進行植入或冷凍。雖然分級越好的胚胎臨床實證有較高的著床率,但各種分級的胚胎皆有可能成長為健康的嬰兒。請勿過分在意分級結果,現有的科學仍無法保證任何胚胎是完全健康的。


如何進行胚胎分級?
分裂期分級標準
當卵受精後成為受精卵會開始分裂,處分裂期(CLEAVAGE STAGE):
●24小時會分裂成2細胞
●48小時會分裂成4細胞
●72小時會分裂成8細胞
此時胚胎體積不大增加,但細胞約每日會以等差級數增加。

分級依據下列特徵:
細胞數量:細胞數量應與發育日程相符,以偶數增加為佳。
細胞型態:以圓形飽滿為佳,不同細胞的尺寸差異性越低越好。
細胞質型態:胞質澄清,無包含體、暗色區為佳。
碎片數量:分裂過程若發生細胞崩解便可觀察到碎片產生,數量越少越好。

囊胚期分級標準

胚胎發育的第56日應進入囊胚期(Blastocyst stage),此時胚胎會膨脹且內部形成充滿液體。
細胞快速分裂並分化出內細胞團與滋養外胚層,將來分別形成胎兒與胎盤。並於著床前,最外層的透明帶溶解。

由於型態上已與分裂期迥異,需觀察下列特徵並使用獨立的分級標準:
囊胚腔(Blastocyst cavity)與透明帶(Zona pellucida):
觀察囊胚腔的飽滿程度與透明帶的狀態判斷成熟度。

內細胞團(Inner cell mass)與滋養外胚層(Trophectoderm):
觀察細胞型態與排列判斷品質,數量多、排列緊密、界線模糊為佳。
 

結論

透過胚胎分級篩選確實能提升著床率,但即便是最高品質的胚胎仍有可能存在基因缺陷,低品質得胚胎也可能順利著床並生出健康的嬰兒。
請勿過分在意分級結果,並交給我們替您選擇最有希望的胚胎。

參考資料

Almeida PA, & BoltonVN. (1996). The relationship between chromosomal abnormality in the human preimplantation embryo and development in vitro. Reprod Fertil Dev.
VEECKL.L. (1999). An Atlas of Human Gametes and Conceptuses: An Illustrated Reference for Assisted Reproductive Technology. New York: Parthenon Publishing Group.


2017年10月12日 星期四

《預防卵巢功能退化!你不可不知道的方法!》



作者:鍾繼賢醫師

一般我們在進行試管嬰兒(IVF)的療程開始之前,都需要抽血檢測卵巢庫存量(AMH),但卻發現有些女性還沒有到40歲,卵巢功能就已經開始退化,因為現代的女性都是普遍「晚婚、晚生」,卻從沒想過自己會出現「不孕」的狀況,所以當抽血報告顯示數據不佳的情況下,多數的夫妻都會詢問有沒有其他方式補救。

2017年7月24日 星期一

人工受孕 — 不孕症的初階治療


作者:鍾繼賢醫師

人工受孕到底是什麼呢?


大家也許只知道這是面臨一直沒有懷孕成功時,可以幫助增加懷孕率的方式,而人工受孕所花的費用相較試管嬰兒相對便宜很多,但人工受孕與試管嬰兒到底有什麼差別呢?現在就讓我們慢慢地來探討一下。

2017年6月21日 星期三

「卵巢庫存量」大揭密,讓神秘指數AMH告訴妳!


作者:鍾繼賢醫師

想要了解不孕症人經常會聽到AMH這個詞,但AMH究竟是什麼?有許多人都有這個問號,AMH近年來成為越來越多不孕症專家所使用的黃金參考數值,而這個數值又可以作為不孕症患者哪方面的評估呢?數值的顯示又象徵什麼意義呢?現在就讓我們來淺聊一下AMH在不孕症治療過程中所扮演的角色吧!

2017年6月16日 星期五

不孕症最後的大絕招,你不可不知的"試管嬰兒"


作者:鍾繼賢醫師

許多人對於試管嬰兒相當陌生,不太清楚治療的內容與療效,甚至有錯誤的觀念認為試管療程會引發一些後遺症。今天我們就來聊一下試管嬰兒的概觀。首先,什麼是試管嬰兒呢?