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2017年10月23日 星期一

分裂期胚胎與囊胚期胚胎分級


許多做試管嬰兒的爸媽們都經歷過被醫師建議養囊,「萬一沒形成怎辦?」
「養還是不養?」既然如此糾結,醫師為大家揪開胚胎與囊胚背後的故事。

提高植入成功率的基本功

聽過胚胎師在顯微鏡底下為胚胎進行分級嗎?不同醫療機構有不同的分級標準但大致雷同,多是在顯微鏡下觀察胚胎整體和細胞個別的型態,並與理論的成長周期綜合評估。藉顯微鏡輔助對胚胎進行型態篩選,減少基因異常機會,並提升成功率。

為什麼要進行胚胎分級?

分級結果可讓醫師與胚胎師調整療程與培養細節,且證據顯示染色體結構、數量異常、胚胎出現型態異常或發育停滯有關連性,而分級不佳的胚胎異常機會比分級較佳的組別高約3 (ALMEIDA & BOLTON, 1996)。以臨床懷孕率而言,分級最高組別也比最低組別高大約23(VEECK, 1999)。因此分級結果能幫助胚胎師選擇成功率高的胚胎進行植入或冷凍。

分級不佳怎麼辦?

通常一次試管周期排出的卵品質會是優劣並存,發育成胚胎的品質有好有壞。胚胎師會盡量選擇分級高的胚胎進行植入或冷凍。雖然分級越好的胚胎臨床實證有較高的著床率,但各種分級的胚胎皆有可能成長為健康的嬰兒。請勿過分在意分級結果,現有的科學仍無法保證任何胚胎是完全健康的。


如何進行胚胎分級?
分裂期分級標準
當卵受精後成為受精卵會開始分裂,處分裂期(CLEAVAGE STAGE):
●24小時會分裂成2細胞
●48小時會分裂成4細胞
●72小時會分裂成8細胞
此時胚胎體積不大增加,但細胞約每日會以等差級數增加。

分級依據下列特徵:
細胞數量:細胞數量應與發育日程相符,以偶數增加為佳。
細胞型態:以圓形飽滿為佳,不同細胞的尺寸差異性越低越好。
細胞質型態:胞質澄清,無包含體、暗色區為佳。
碎片數量:分裂過程若發生細胞崩解便可觀察到碎片產生,數量越少越好。

囊胚期分級標準

胚胎發育的第56日應進入囊胚期(Blastocyst stage),此時胚胎會膨脹且內部形成充滿液體。
細胞快速分裂並分化出內細胞團與滋養外胚層,將來分別形成胎兒與胎盤。並於著床前,最外層的透明帶溶解。

由於型態上已與分裂期迥異,需觀察下列特徵並使用獨立的分級標準:
囊胚腔(Blastocyst cavity)與透明帶(Zona pellucida):
觀察囊胚腔的飽滿程度與透明帶的狀態判斷成熟度。

內細胞團(Inner cell mass)與滋養外胚層(Trophectoderm):
觀察細胞型態與排列判斷品質,數量多、排列緊密、界線模糊為佳。
 

結論

透過胚胎分級篩選確實能提升著床率,但即便是最高品質的胚胎仍有可能存在基因缺陷,低品質得胚胎也可能順利著床並生出健康的嬰兒。
請勿過分在意分級結果,並交給我們替您選擇最有希望的胚胎。

參考資料

Almeida PA, & BoltonVN. (1996). The relationship between chromosomal abnormality in the human preimplantation embryo and development in vitro. Reprod Fertil Dev.
VEECKL.L. (1999). An Atlas of Human Gametes and Conceptuses: An Illustrated Reference for Assisted Reproductive Technology. New York: Parthenon Publishing Group.


2017年10月12日 星期四

《預防卵巢功能退化!你不可不知道的方法!》



作者:鍾繼賢醫師

一般我們在進行試管嬰兒(IVF)的療程開始之前,都需要抽血檢測卵巢庫存量(AMH),但卻發現有些女性還沒有到40歲,卵巢功能就已經開始退化,因為現代的女性都是普遍「晚婚、晚生」,卻從沒想過自己會出現「不孕」的狀況,所以當抽血報告顯示數據不佳的情況下,多數的夫妻都會詢問有沒有其他方式補救。