新鮮胚胎 VS 冷凍胚胎哪個好

胚胎植入是試管嬰兒療程中的最後一步、也是最重要的，受精成功的胚胎植入進子宮安全抵達堡壘，而且在不需要需麻藥的狀況下就可以進行。

而對於求子的父母親來說，看似簡單的一步卻意義非凡，它是球賽中的臨門一腳，能不能得分獲勝，這一腳是非常重要的。
在國際醫療上植入胚胎的方式有新鮮植入和冷凍植入兩種方式，這兩種的差異性很大，也受用在不同的求子父母親身上。

新鮮胚胎植入

卵子和精子結合後形成受精卵，不斷進行細胞分裂，稱為卵裂(cleavage)。卵裂產生的細胞稱卵裂球(blastomere)。隨著卵裂球數目的增加，細胞逐漸變小，到第3天時形成一個8個卵裂球組成的胚胎。
在試管嬰兒的操作中，會將這個在第3天形成的胚胎簡稱為早期胚胎，目前採用的植入方式為新鮮胚胎植入。
而囊胚則是指，胚胎繼續長，到了第四天形成一12～16個卵裂球組成的實心胚，稱桑椹胚(morula)。桑椹胚的細胞繼續分裂，細胞間逐漸出現小的腔隙，大約兩天後他們最後匯合成一個大腔，桑椹胚轉變為中空的胚泡。胚泡也就是我們所知道的囊胚(blastocyst)，這個時候是受精卵的第5天。此時為新鮮囊胚植入。

優點：縮短整體試管嬰兒治療時間（如果可以成功的話）。對於那些對懷孕渴望已久的求子夫妻來說，新鮮囊胚移植會在取卵後不久進行，可以有效縮短時間，如果成功，那意味著您可以更快擁有自己的寶貝。

缺點：由於促排卵藥物會導致血中荷爾蒙濃度上升，在進行新鮮囊胚植入時，過高的荷爾蒙也時會給植入帶來一些麻煩，如卵巢過度刺激症候群（OHSS）。另外，過高的黃體激素也會讓子宮內膜提早黃體化或是老化，使得子宮內膜環境對於胚胎的接受度降低，導致胚胎難以著床。

冷凍胚胎植入

將胚胎和冷凍液裝入冷凍管中，經過降溫使胚胎靜止下來，然後再在-196度的液氮中保存。一般凍胚是在同時培育出多個胚胎的情況下，保證鮮胚的植入後，將剩餘的品質較好的胚胎冷凍保存，待以後自然週期或人工週期解凍後植入子宮腔內，以增加受孕的機會。

優點：避免或降低遲發性卵巢過度刺激症候群（OHSS）。在取卵和新鮮週期植入的過程中，會有較高的卵巢過度刺激症候群發病幾率。在卵巢經過荷爾蒙刺激之後，多餘的人體絨毛膜促性腺激素（hCG）會誘發產生遲發性卵巢過度刺激綜合症（OHSS）。儘管情況通常較輕微，但OHSS會引發黃體囊腫（corpus luteum）產生大量激素，如：雌激素，黃體素和細胞激素。多數情況下，腫脹和激素濃度的增加都在可接受範圍之內，但部分少見的極端情況可能會對孕婦及胎兒產生一些危險。而凍胚移植則可以有效的減少或避免這種情況的發生；另外，解凍植入時，由於沒有取卵時所產生的的高濃度荷爾蒙，因此子宮內膜比較不會提早黃體化，對凍胚的接受度更高。
患者的子宮可以在準備凍胚植入的過程中得到更好的修養和復原，從而能夠在接受移植時達到更好的狀態；有一些研究甚至認為通過冷凍囊胚出生的胎兒可能會更加健康，極少數會出現出生體重輕或個頭較小的問題。

缺點：相比新鮮囊胚移植，冷凍胚胎植入需要更長的等待時間才可最終懷孕。此外，冷凍胚胎植入等待時間對於一個渴望嬰兒的家庭來說都是漫長的。而再多等待一個月來進行凍胚移植，似乎會更為煎熬。

什麼人適合新鮮胚胎植入?

•取卵數量不會過多 ( 如 10 顆以下 )，避免卵巢過度刺激症候群
•打破卵針當天雌激素不會太高，最好<2500 pg/ml
•打破卵針當天黃體素不會太高，最好<1.0 ng/ml
•內膜厚度適當 8~15 MM 左右
•無特殊發炎或是出血狀況

什麼人適合冷凍胚胎植入?

•取卵數量多（例如15顆以上），有高風險卵巢過度刺激症候群
•打破卵針當天雌激素太高，>3000 pg/ml
•打破卵針當天黃體素太高，>1.5 ng/ml
•內膜厚度不適當，小於7MM或是大於15MM 
•當週期促排卵藥物使用高劑量藥物
•骨盆發炎感染或是有出血狀況
•過去曾有著床失敗的狀況
•懷疑有免疫反應過度干擾胚胎著床，應先處理再植入
•子宮內膜異位症或是嚴重子宮肌腺症，需藥物治療才能安排植入
•有作植入前胚胎切片檢查，PGS或PGD的需求

鍾繼賢醫師：以綜合評估來說植入解凍後的高品質囊胚的成功率可能較為最理想的。但是在現實生活中因為實際情況不同，所以需要根據自身的情況來採取植入措施，另外聽醫生的意見才能早日懷上自己的寶寶。

發胖變醜要當心『多囊性卵巢症候群』來敲門

下圖7種症狀，只要有4個勾，妳就有可能是多囊性卵巢症候群(PCOS)患者

多囊性卵巢症候群四大特徵

你的母親或姊妹多囊性卵巢症候群，那麼妳患多囊性卵巢症候群的機率就大幅提升。

且多囊性卵巢患者大多外觀有明顯特徵，從走進診間大概就能推測是多囊性卵巢症候群了。大部份從外觀徵兆至超音波及血液荷爾蒙檢查就能判斷確診。

以下是四個主要觀察特徵：

肥胖：胖胖或豐滿體型，短時間體重快速增加，且難下降。尤其在腹部、臀部的皮下脂肪。

冒青春痘：皮膚膚況不好，有青春痘，皮脂特別旺盛容易出油。

體毛多：四肢毛髮特別多，有的女性甚至會有鬍鬚出現。

黑色棘皮：在後頸部、腋下、胯下會有黑色素沉積。

一張圖看懂多囊性卵巢症候群

因為排卵上的障礙，造成沒有每月按時正常排卵，這些不成熟未能排出的卵泡堆積在卵巢周圍，在超音波底下，卵巢看起來堆滿了一顆顆囊泡如珍珠項鍊(下圖)。經過超音波檢查發現在兩側卵巢有許多小濾泡，且至少十顆以上；且多囊性卵巢症候群的患者因為賀爾蒙分泌不正常，導致應該發育成卵子的濾泡無法正常生長。

與不孕症的關聯

不孕症中最常見的原因是排卵異常，大多數是因為多囊性卵巢症候群導致。多囊性卵巢症的發生率約5-10%，在看診經驗裡多囊性卵巢症的客人佔至少三分之一，而且通常病症發展已經很多年了只是他們不曉得，大多因為婚後想懷孕卻不順利，檢查才知道自己罹患多囊性卵巢症候群。

而有些年輕女生長期月經不來或失調，到有了交往對象後發現事態嚴重，因為自己月經不報到可能會影響未來生育才求診，多囊性卵巢症患者除了是不孕和流產的高風險群，糖尿病、心血管疾病、子宮內膜癌等疾病罹患的機率也比一般人高。

導致不孕的主因

因為排卵障礙或沒有按時排卵，總是不規則久久才來一次；嚴重的甚至長期不排卵導致閉經，沒有排卵根本沒有成功懷孕的機會。或是因為不規則的排卵，總在不對的時間行房，因此卵子與精子常常無法相遇。

多囊性卵巢症女性因為卵巢功能異常，容易黃體功能低下，產生高溫不足的情形，因此即使懷孕發生流產的風險也比較高。

該怎麼治療

除了藥物治療，飲食習慣、運動、維持正常體重，都比起只單獨的藥物治療更能控制高胰島素血症及降低胰島素阻抗，改善多囊性卵巢症候群表現並促進排卵。

其中體重的控制最為重要，對肥胖的多囊性卵巢症候群患者來說，減重是首當其重，減重常可恢復正常荷爾蒙狀態，而後正常排卵及減少流產。

而曾經被診斷出有多囊性卵巢症候群的人，即使沒有出現任何症狀，也不可輕忽此症。

改善生活作息、注意飲食習慣、保持運動，才能讓身體更健康。

控制體重：減重常可恢復正常荷爾蒙狀態

多運動：改善胰島素的反應

飲食控制：宜清淡，且應少吃澱粉、增加蛋白質的攝取，並避免吃甜食

卵巢及雄性素抑制：口服避孕藥

降低胰島素阻抗力：治療糖尿病的藥物

刺激排卵：口服排卵藥

星孕真實案例

一名40歲的沈女士結婚三年肚皮始終沒動靜，直到來檢查後才確診是多囊性卵巢症候群的患者，最後在鍾繼賢院長幫助下進行試管嬰兒療程，植入2顆囊胚得到了一個小寶寶的心跳，預產期在10月。

植入失敗！聽聽醫師怎麼說

近年來由於胚胎植入和囊胚培養技術的普及化，導致反復植入失敗的標準不斷變化，在2016年更有研究學者提出某項標準：年齡小於40歲的女性植入>3次或超過4個胚胎仍然無法順利懷孕稱之為反覆植入失敗。

反復植入失敗（RIF）是指不孕症夫妻連續多次進行試管嬰兒的胚胎植入後仍然無法懷孕。導致RIF的兩大主因是胚胎和子宮內膜，這二者的關係就如同種子和土壤，好的種子順利發芽離不開肥沃的土壤，同樣土壤太貧瘠也會影響種子的發芽狀況。

胚胎因素

目前廣泛使用的胚胎形態學評分，雖然方便實用且胚胎評分和著床率有一定的相關性，但不能完全代表胚胎的品質和著床發育的潛能。正所謂高“顏值”不一定高“潛能”。

改善方法

1、囊胚培養：囊胚培養有利於篩選出著床有潛力股的好胚胎，多次移植高評分胚胎未孕的患者可以考慮囊胚培養來進一步篩選胚胎。

2、植入前基因篩查(PGS)：PGS可以篩查全部染色體異常，確保植入子宮的是染色體正常的胚胎。胚胎植入前遺傳學篩查技術，可以提高不孕的臨床懷孕率，減少早期流產風險，還能降低寶寶的出生缺陷率。

3、調整排卵藥物針劑方案：胚胎品質差與卵子品質欠佳密切相關。卵子品質與年齡、體重指數、卵巢或其他的一些因素相關。

4、輔助措施：胚胎凝膠使用、生活方式調整等。

子宮因素

1、子宮異常：子宮異常導致的反復移植失敗，可以考慮應用宮腔鏡手術去除各種不良影響。

2、子宮內膜：女性的整個月經週期中，子宮內膜僅在短暫的1~2天時間內能接受胚胎的植入，內膜的這種接納胚胎的能力稱為子宮內膜容受性。

其他方法

抗氧化的營養補充品，可以改善卵子的品質和增加內膜容受性。常用的有輔酶Q10、維生素E、維生素C等都是不錯的選擇。

分裂期胚胎與囊胚期胚胎分級

許多做試管嬰兒的爸媽們都經歷過被醫師建議養囊，「萬一沒形成怎辦？」

「養還是不養？」既然如此糾結，醫師為大家揪開胚胎與囊胚背後的故事。

提高植入成功率的基本功

聽過胚胎師在顯微鏡底下為胚胎進行分級嗎？不同醫療機構有不同的分級標準但大致雷同，多是在顯微鏡下觀察胚胎整體和細胞個別的型態，並與理論的成長周期綜合評估。藉顯微鏡輔助對胚胎進行型態篩選，減少基因異常機會，並提升成功率。

為什麼要進行胚胎分級？

分級結果可讓醫師與胚胎師調整療程與培養細節，且證據顯示染色體結構、數量異常、胚胎出現型態異常或發育停滯有關連性，而分級不佳的胚胎異常機會比分級較佳的組別高約3倍 (ALMEIDA & BOLTON, 1996)。以臨床懷孕率而言，分級最高組別也比最低組別高大約2至3倍(VEECK, 1999)。因此分級結果能幫助胚胎師選擇成功率高的胚胎進行植入或冷凍。

分級不佳怎麼辦？

通常一次試管周期排出的卵品質會是優劣並存，發育成胚胎的品質有好有壞。胚胎師會盡量選擇分級高的胚胎進行植入或冷凍。雖然分級越好的胚胎臨床實證有較高的著床率，但各種分級的胚胎皆有可能成長為健康的嬰兒。請勿過分在意分級結果，現有的科學仍無法保證任何胚胎是完全健康的。

如何進行胚胎分級？

分裂期分級標準

當卵受精後成為受精卵會開始分裂，處分裂期（CLEAVAGE STAGE）：

●24小時會分裂成2細胞

●48小時會分裂成4細胞

●72小時會分裂成8細胞

此時胚胎體積不大增加，但細胞約每日會以等差級數增加。

分級依據下列特徵：

細胞數量：細胞數量應與發育日程相符，以偶數增加為佳。

細胞型態：以圓形飽滿為佳，不同細胞的尺寸差異性越低越好。

細胞質型態：胞質澄清，無包含體、暗色區為佳。

碎片數量：分裂過程若發生細胞崩解便可觀察到碎片產生，數量越少越好。

囊胚期分級標準

胚胎發育的第5至6日應進入囊胚期（Blastocyst stage），此時胚胎會膨脹且內部形成充滿液體。

細胞快速分裂並分化出內細胞團與滋養外胚層，將來分別形成胎兒與胎盤。並於著床前，最外層的透明帶溶解。

由於型態上已與分裂期迥異，需觀察下列特徵並使用獨立的分級標準：

囊胚腔（Blastocyst cavity）與透明帶（Zona pellucida）：

觀察囊胚腔的飽滿程度與透明帶的狀態判斷成熟度。

內細胞團（Inner cell mass）與滋養外胚層（Trophectoderm）：

觀察細胞型態與排列判斷品質，數量多、排列緊密、界線模糊為佳。

 

結論

透過胚胎分級篩選確實能提升著床率，但即便是最高品質的胚胎仍有可能存在基因缺陷，低品質得胚胎也可能順利著床並生出健康的嬰兒。

請勿過分在意分級結果，並交給我們替您選擇最有希望的胚胎。

參考資料

Almeida PA, & BoltonVN. (1996). The relationship between chromosomal abnormality in the human preimplantation embryo and development in vitro. Reprod Fertil Dev.

VEECKL.L. (1999). An Atlas of Human Gametes and Conceptuses: An Illustrated Reference for Assisted Reproductive Technology. New York: Parthenon Publishing Group.