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2018年12月3日 星期一

新鮮胚胎 VS 冷凍胚胎哪個好


胚胎植入是試管嬰兒療程中的最後一步、也是最重要的,受精成功的胚胎植入進子宮安全抵達堡壘,而且在不需要需麻藥的狀況下就可以進行。

而對於求子的父母親來說,看似簡單的一步卻意義非凡,它是球賽中的臨門一腳,能不能得分獲勝,這一腳是非常重要的。
在國際醫療上植入胚胎的方式有新鮮植入和冷凍植入兩種方式,這兩種的差異性很大,也受用在不同的求子父母親身上。

新鮮胚胎植入

卵子和精子結合後形成受精卵,不斷進行細胞分裂,稱為卵裂(cleavage)。卵裂產生的細胞稱卵裂球(blastomere)。隨著卵裂球數目的增加,細胞逐漸變小,到第3天時形成一個8個卵裂球組成的胚胎。
在試管嬰兒的操作中,會將這個在第3天形成的胚胎簡稱為早期胚胎,目前採用的植入方式為新鮮胚胎植入。
而囊胚則是指,胚胎繼續長,到了第四天形成一12~16個卵裂球組成的實心胚,稱桑椹胚(morula)。桑椹胚的細胞繼續分裂,細胞間逐漸出現小的腔隙,大約兩天後他們最後匯合成一個大腔,桑椹胚轉變為中空的胚泡。胚泡也就是我們所知道的囊胚(blastocyst),這個時候是受精卵的第5天。此時為新鮮囊胚植入。

優點:縮短整體試管嬰兒治療時間(如果可以成功的話)。對於那些對懷孕渴望已久的求子夫妻來說,新鮮囊胚移植會在取卵後不久進行,可以有效縮短時間,如果成功,那意味著您可以更快擁有自己的寶貝。

缺點:由於促排卵藥物會導致血中荷爾蒙濃度上升,在進行新鮮囊胚植入時,過高的荷爾蒙也時會給植入帶來一些麻煩,如卵巢過度刺激症候群(OHSS)。另外,過高的黃體激素也會讓子宮內膜提早黃體化或是老化,使得子宮內膜環境對於胚胎的接受度降低,導致胚胎難以著床。


冷凍胚胎植入

將胚胎和冷凍液裝入冷凍管中,經過降溫使胚胎靜止下來,然後再在-196度的液氮中保存。一般凍胚是在同時培育出多個胚胎的情況下,保證鮮胚的植入後,將剩餘的品質較好的胚胎冷凍保存,待以後自然週期或人工週期解凍後植入子宮腔內,以增加受孕的機會

優點:避免或降低遲發性卵巢過度刺激症候群(OHSS)。在取卵和新鮮週期植入的過程中,會有較高的卵巢過度刺激症候群發病幾率。在卵巢經過荷爾蒙刺激之後,多餘的人體絨毛膜促性腺激素(hCG)會誘發產生遲發性卵巢過度刺激綜合症(OHSS)。儘管情況通常較輕微,但OHSS會引發黃體囊腫(corpus luteum)產生大量激素,如:雌激素,黃體素和細胞激素。多數情況下,腫脹和激素濃度的增加都在可接受範圍之內,但部分少見的極端情況可能會對孕婦及胎兒產生一些危險。而凍胚移植則可以有效的減少或避免這種情況的發生;另外,解凍植入時,由於沒有取卵時所產生的的高濃度荷爾蒙,因此子宮內膜比較不會提早黃體化,對凍胚的接受度更高
患者的子宮可以在準備凍胚植入的過程中得到更好的修養和復原,從而能夠在接受移植時達到更好的狀態;有一些研究甚至認為通過冷凍囊胚出生的胎兒可能會更加健康,極少數會出現出生體重輕或個頭較小的問題。

缺點:相比新鮮囊胚移植,冷凍胚胎植入需要更長的等待時間才可最終懷孕。此外,冷凍胚胎植入等待時間對於一個渴望嬰兒的家庭來說都是漫長的。而再多等待一個月來進行凍胚移植,似乎會更為煎熬。

什麼人適合新鮮胚胎植入?

•取卵數量不會過多 ( 如 10 顆以下 ),避免卵巢過度刺激症候群
•打破卵針當天雌激素不會太高,最好<2500 pg/ml
•打破卵針當天黃體素不會太高,最好<1.0 ng/ml
•內膜厚度適當 8~15 MM 左右
•無特殊發炎或是出血狀況

什麼人適合冷凍胚胎植入?

•取卵數量多(例如15顆以上),有高風險卵巢過度刺激症候群
•打破卵針當天雌激素太高,>3000 pg/ml
•打破卵針當天黃體素太高,>1.5 ng/ml
•內膜厚度不適當,小於7MM或是大於15MM 
•當週期促排卵藥物使用高劑量藥物
•骨盆發炎感染或是有出血狀況
•過去曾有著床失敗的狀況
•懷疑有免疫反應過度干擾胚胎著床,應先處理再植入
•子宮內膜異位症或是嚴重子宮肌腺症,需藥物治療才能安排植入
•有作植入前胚胎切片檢查,PGS或PGD的需求

鍾繼賢醫師:以綜合評估來說植入解凍後的高品質囊胚的成功率可能較為最理想的。但是在現實生活中因為實際情況不同,所以需要根據自身的情況來採取植入措施,另外聽醫生的意見才能早日懷上自己的寶寶。



2017年12月28日 星期四

不做黃金剩女,預先"冷凍"明天的幸福

 

你現在正在事業的上升期?
你還剩多少顆優質的卵子?
你找到那個Mr.tight了嗎?
你的卵巢功能正在衰退嗎?

在為夢想努力的時候,在準備好結婚生子之前,為什麼不在身體狀態最好的年紀裡,為自己留下一個珍貴的小禮物呢?

台灣女性的現況

隨著經濟發展水平提高,女性獨立意識抬頭,在事業上的追求導致生育的年齡逐漸推遲。
2010年的調查數據顯示,平均結婚年齡從2000年的24歲增長為26歲,女性平均生育年齡也從2000年的27歲增加至30歲,晚婚晚育以及「黃金剩女」越來越多。
  


為什麼要冷凍卵子

科學家研究發現,婦女到30歲時就已經消耗了大約90%的卵子庫存,儘管30-40歲的婦女還能排卵,但是卵子庫存早已經所剩無幾,而且卵子的品質也有所下降,不利於生出健康的嬰兒。現在冷凍卵子為日後自己儲存一個選擇,真正的掌握人生的自由。

35歲的警報器

女生一出生時,就有約200萬顆卵子;初經來潮後,剩40萬顆卵子;到了更年期停經時,就只剩下1000顆以內;待卵巢枯竭,體內不再有卵子。以這種速率計算,女性平均每天要流失5001000顆卵子。
一般而言,女性每月約排出一顆卵,終其一生也只不過排出400500顆卵,換句話說,其他近七百萬顆卵全都自我毀滅了。
在醫學研究的統計上,35歲之後的女性無論是卵子的數量還是品質,都開始大幅下降,染色體異常率更是直線上升。
40歲之後,就只剩下3%的卵子。生殖醫學專家鍾繼賢醫師說,冷凍卵子的最佳時間在35歲之前,在這個年齡冷凍的卵子受孕率能夠達到80%

她們也在冷凍卵子


卵子怎麼冷凍

現在國際間最常用的冷凍卵子方式是玻璃化冷凍技術,主要是依靠融液的玻璃化特質,直接將卵細胞投入冷凍保護劑和液態氮,在-196℃的液態氮把細胞固定在玻璃狀態中,這種方法可以保存卵子199年甚至更久。冷凍卵子阻止了卵子跟隨人體逐漸衰老,以後想要生育時,把卵取出解凍就可以了。

冷凍卵子優勢

根據民視報導,估計2016年台灣冷凍卵子的需求人數比2015年增加3倍,且有年輕化的趨勢。目前解凍後活產者最高年齡為43歲,台灣冷凍卵子技術已經達到國際水平,且費用要遠遠低於美國、日本等等國家,不必大老遠飛到國外一樣能享受相同的水平技術。
  



冷凍卵子專家 - 鍾繼賢 醫師





冷凍卵子流程



Q&A

Q:取卵的過程中會痛嗎?
A:沒有疼痛感,因為是採麻醉的狀態取卵。

Q:被冷凍的卵子解凍後和普通的卵子有差別嗎?
A:卵子被解凍,如果解凍中生存下來他們就是正常的卵子。

Q:冷凍卵子出生的小孩和正常出生的小孩在身體、智力各方面有差異嗎?
A:完全沒差異,這部份完全不需要擔心。

Q:排卵藥物會不會引響到卵巢呢?
A:人工的方式打針或是吃藥並不會提早更年期的發生,卵巢中卵子的數量是在媽媽肚子裡就已經決定了。月經開始後每一週期會有10顆卵子被刺激,但最後只會有1顆卵子成熟且排出來,其他未成熟的卵子會自行萎縮,我們可以將它們視為陪跑的卵子,因此我們用排卵口服藥或是排卵針提供足夠的荷爾蒙讓這些原本應該會萎縮掉的卵子一同長大成熟,好讓我們將它取出來,並不會改變原本卵子的消耗量,所以排卵刺激並不會提早更年期。

Q:冷凍卵子的時機點?

A:在冷凍存卵時,因為每個人的年齡不同卵子庫存指標也不一樣,所以每次療程可以存到的卵子也因人而異,在刺激濾泡時依照每個人對排卵藥的反應而有不同數量的濾泡產出,原則上越年輕,AMH越高所存到的卵子越多。35歲以下的女性通常在一次的存卵療程中平均可取出10~20卵子,但40歲以上的婦女由於卵巢功能衰退,通常一次療程只能取到5顆左右的卵子,當然也是可以選擇多存幾次,收集較多的卵子以供未來使用。存卵所需使用的藥物劑量與刺激天數與年齡相關,婦女越年輕,卵巢狀況越好,所需要的藥物劑量與刺激天數就越低,花費相對也越少,至於懷孕率,也會依當時存卵的年齡而有所差別,卵子越年輕,懷孕率越高。因此,冷凍卵子的時機點,越年輕越好。