新鮮胚胎 VS 冷凍胚胎哪個好

胚胎植入是試管嬰兒療程中的最後一步、也是最重要的，受精成功的胚胎植入進子宮安全抵達堡壘，而且在不需要需麻藥的狀況下就可以進行。

而對於求子的父母親來說，看似簡單的一步卻意義非凡，它是球賽中的臨門一腳，能不能得分獲勝，這一腳是非常重要的。
在國際醫療上植入胚胎的方式有新鮮植入和冷凍植入兩種方式，這兩種的差異性很大，也受用在不同的求子父母親身上。

新鮮胚胎植入

卵子和精子結合後形成受精卵，不斷進行細胞分裂，稱為卵裂(cleavage)。卵裂產生的細胞稱卵裂球(blastomere)。隨著卵裂球數目的增加，細胞逐漸變小，到第3天時形成一個8個卵裂球組成的胚胎。
在試管嬰兒的操作中，會將這個在第3天形成的胚胎簡稱為早期胚胎，目前採用的植入方式為新鮮胚胎植入。
而囊胚則是指，胚胎繼續長，到了第四天形成一12～16個卵裂球組成的實心胚，稱桑椹胚(morula)。桑椹胚的細胞繼續分裂，細胞間逐漸出現小的腔隙，大約兩天後他們最後匯合成一個大腔，桑椹胚轉變為中空的胚泡。胚泡也就是我們所知道的囊胚(blastocyst)，這個時候是受精卵的第5天。此時為新鮮囊胚植入。

優點：縮短整體試管嬰兒治療時間（如果可以成功的話）。對於那些對懷孕渴望已久的求子夫妻來說，新鮮囊胚移植會在取卵後不久進行，可以有效縮短時間，如果成功，那意味著您可以更快擁有自己的寶貝。

缺點：由於促排卵藥物會導致血中荷爾蒙濃度上升，在進行新鮮囊胚植入時，過高的荷爾蒙也時會給植入帶來一些麻煩，如卵巢過度刺激症候群（OHSS）。另外，過高的黃體激素也會讓子宮內膜提早黃體化或是老化，使得子宮內膜環境對於胚胎的接受度降低，導致胚胎難以著床。

冷凍胚胎植入

將胚胎和冷凍液裝入冷凍管中，經過降溫使胚胎靜止下來，然後再在-196度的液氮中保存。一般凍胚是在同時培育出多個胚胎的情況下，保證鮮胚的植入後，將剩餘的品質較好的胚胎冷凍保存，待以後自然週期或人工週期解凍後植入子宮腔內，以增加受孕的機會。

優點：避免或降低遲發性卵巢過度刺激症候群（OHSS）。在取卵和新鮮週期植入的過程中，會有較高的卵巢過度刺激症候群發病幾率。在卵巢經過荷爾蒙刺激之後，多餘的人體絨毛膜促性腺激素（hCG）會誘發產生遲發性卵巢過度刺激綜合症（OHSS）。儘管情況通常較輕微，但OHSS會引發黃體囊腫（corpus luteum）產生大量激素，如：雌激素，黃體素和細胞激素。多數情況下，腫脹和激素濃度的增加都在可接受範圍之內，但部分少見的極端情況可能會對孕婦及胎兒產生一些危險。而凍胚移植則可以有效的減少或避免這種情況的發生；另外，解凍植入時，由於沒有取卵時所產生的的高濃度荷爾蒙，因此子宮內膜比較不會提早黃體化，對凍胚的接受度更高。
患者的子宮可以在準備凍胚植入的過程中得到更好的修養和復原，從而能夠在接受移植時達到更好的狀態；有一些研究甚至認為通過冷凍囊胚出生的胎兒可能會更加健康，極少數會出現出生體重輕或個頭較小的問題。

缺點：相比新鮮囊胚移植，冷凍胚胎植入需要更長的等待時間才可最終懷孕。此外，冷凍胚胎植入等待時間對於一個渴望嬰兒的家庭來說都是漫長的。而再多等待一個月來進行凍胚移植，似乎會更為煎熬。

什麼人適合新鮮胚胎植入?

•取卵數量不會過多 ( 如 10 顆以下 )，避免卵巢過度刺激症候群
•打破卵針當天雌激素不會太高，最好<2500 pg/ml
•打破卵針當天黃體素不會太高，最好<1.0 ng/ml
•內膜厚度適當 8~15 MM 左右
•無特殊發炎或是出血狀況

什麼人適合冷凍胚胎植入?

•取卵數量多（例如15顆以上），有高風險卵巢過度刺激症候群
•打破卵針當天雌激素太高，>3000 pg/ml
•打破卵針當天黃體素太高，>1.5 ng/ml
•內膜厚度不適當，小於7MM或是大於15MM 
•當週期促排卵藥物使用高劑量藥物
•骨盆發炎感染或是有出血狀況
•過去曾有著床失敗的狀況
•懷疑有免疫反應過度干擾胚胎著床，應先處理再植入
•子宮內膜異位症或是嚴重子宮肌腺症，需藥物治療才能安排植入
•有作植入前胚胎切片檢查，PGS或PGD的需求

鍾繼賢醫師：以綜合評估來說植入解凍後的高品質囊胚的成功率可能較為最理想的。但是在現實生活中因為實際情況不同，所以需要根據自身的情況來採取植入措施，另外聽醫生的意見才能早日懷上自己的寶寶。

子宮鏡檢查該做嗎？

不管是不孕、早期流產、萎縮性囊胚、習慣性流產等原因，上述的問題有絕大部分都是因為子宮腔的環境不適合寶寶著床居住，才導致媽媽沒有懷孕你知道嗎？

因為子宮內膜息肉、沾黏、內膜下肌瘤或子宮頸內管狹窄等等，這些微小的變化不容易透過超音波或Ｘ光攝影發現，所以需要藉由子宮鏡檢查直接診斷才能知道根本所在，發現問題並成功懷孕。

怎麼進行

鍾繼賢醫師：「將直徑大約3mm的攝影機進入子宮腔內，過程不需要麻醉，也幾乎沒有疼痛感，大約5分鐘就可以知道子宮腔健不健康。」

子宮鏡它屬於內視鏡的一種，在科技漸漸發達的情況下，子宮鏡臨床上也被廣泛地運用，子宮鏡不但可以用來進行初步診斷，它也可以拿來當作手術治療。

簡單又方便迷你式子宮鏡可以當作門診的基礎檢查來做，軟式迷你的子宮鏡適合用來診斷病症，直徑只有3mm，細又軟所以檢查過程中幾乎沒有疼痛感也不會不舒服，完全不需要麻醉。並且檢查者藉由影像處理系統，將病灶放大10-20倍，傳輸至電視畫面可清楚觀察與診斷。

星孕成功案例

2017年11月底一位40歲的李太太因為子宮肌瘤的關係求子多年沒成功，先是努力調養身體吃保健食品、又是做PGS篩選最優質的胚胎。經過三個月的準備，鍾繼賢醫師利用超音波引導，把唯一的一顆胚胎植入到適當的位置。
就這樣唯一的一顆卵子，變成一顆胚胎，最後變成一個生命誕生在這世上。

子宮鏡常見問題

Q:試管嬰兒療程前，要不要做這項子宮鏡檢查呢？
A:如果做了子宮鏡檢查可以排除異常狀況，以免未來把胚胎植入不適合著床的位置，導致胚胎著床受到干擾；此外如果發現病徵也可以加以處理，就好比有一塊田裡有一顆石頭，把種子撒在石頭上當然不會發芽，但如果把石頭挪走重新撒上種子，好好照顧施肥，有天必能開花結果。

Q:子宮鏡檢查常發現那些問題？
A:子宮腔（頸）瘜肉、沾黏、黏膜下肌瘤、先天構造異常等問題。

Q:如果當下發現瘜肉可以立即處理嗎？
A:由於檢查不用麻醉，若需要立即治療會麻醉，所以檢查前會需要空腹6小時。

Q:子宮鏡檢查後如果沒有發現異常，是不是代表胚胎一定可以著床？
A:胚胎有沒有順利著床，除了子宮腔的環境有關係外，還有其他綜觀因素。例：胚胎植入後有沒有分裂？內膜細胞是不是能接受胚胎？後續的黃體素足不足夠？有沒有其他的自體免疫問題等等。

「子宮肌瘤」大補帖，網路上已瘋傳許久

根據統計，35歲以上的婦女每4個人就有一個罹患子宮肌瘤；40歲以上的婦女每10個人就有七個罹患子宮肌瘤，子宮肌瘤很常見，還好大部分是良性不會害人。

下面來做個小測驗：

R月經來會疼痛

R頻尿、便祕

R不正常出血

R分泌物增加

R不孕或流產

以上五個症狀你有幾項？如果有兩項以上，可能就有子宮肌瘤。

可以透過照超音波檢查是否有長子宮肌瘤且位置在哪裡。

子宮肌瘤的類型

l   長在子宮的表面，小小的不會影響受孕。

l   長在肌肉層裡面，影響子宮內腔會造成不孕。

l   長在子宮黏膜下，凸出子宮腔，會妨礙受孕。

如果長在子宮頸下方或輸卵管、子宮腔內部，會阻塞輸卵管或精子沒辦法游入子宮。
如果長在子宮表面，那大致上不礙事。

如果長在肌肉層而引起子宮血流或影響內膜的機能，會影響胚胎著床，或讓許多人經血過多，這也會容易不孕或容易流產。

鍾醫師貼心提醒：

子宮肌瘤造成的不孕，位置比大小重要，且有子肌瘤不等於不孕。

但是鍾醫師，我的子宮肌瘤該怎麼治療呢？

藥物治療

有許多人情況不嚴重，利用藥物治療來控制肌瘤大小也是一種方式。
但目前治療子宮肌瘤的藥物都存在著些許的副作用，以柳培林(Lupron)來說，在停藥後可能會有更年期的症狀發生；恩惜膜(Esmya)則會導致月經不規則。

手術治療

子宮肌瘤造成不孕有的人需要開刀、有的人可以放著，但如果是子宮肌瘤引起的不孕症，經過切除或摘除手術，術後兩年內據臨床資料：受孕率增加25%-50%。

結論

子宮肌瘤在前期並沒有太明顯的症狀，通常需長到一定的程度才會感受到。每年定期進行一次婦科檢查，才能及早發現、及早治療。

每個人肌瘤的位置、大小不一樣，所以不管是以哪種藥物或哪種手術治療，都必須經由專業醫師現場評估，才能了解原因並對症下藥。

星孕真實案例

台北市一名39歲的女生有體積9公分的肌瘤、而且長在肌肉層，已經嚴重影響到子宮腔，鍾醫師建議她在受孕療程前先透過手術剝除肌瘤，在術後她的子宮恢復了並進行了一次植入(植入2顆囊胚)，現在已經是一個小孩的媽媽。