企圖改變命運 → 治療卵巢老化的新技術一PRP卵巢注射

哈囉，大家好！最近花了點時間研究不孕症醫學的一些新科技，想跟大家分享一個比較新的不孕症療程 → 如何運用PRP來治療卵巢衰竭。

AMH值與卵巢早衰

一般卵巢在出生之後，內含的卵子數量就不會再增加了。反之，隨者年齡的增長以及卵子按月的排放與消耗，卵子的數量會越來越少。這個現象會反映在血液中的AMH(anti-mullerian hormone) 抗穆勒氏管賀爾蒙，或是俗稱的卵巢庫存指標。

在生殖力旺盛的女性身上AMH值通常在3~5之間，停經的時候會降到0。因此，許多高齡的女性以及因體質或疾病造成卵巢早衰的女性，一般來說AMH值會比較低。由於AMH直接反應出卵巢的功能，所以這些女性往往在取卵做試管嬰兒或是凍卵時，取得的卵子數量都會較一般人少很多，甚至有刺激不出卵子的窘境。一旦沒有卵子可以用，除了找尋卵子捐贈之外，大概沒有太多的選擇了。「到底要如何回復卵巢功能？」就變成一個非常重要的課題。

PRP高濃度血小板血漿

首先來講一下PRP (Platelet-rich plasma) 高濃度血小板血漿，經由病患的血液來製作，是一種可以促進細胞修復的血漿溶液。通常在人體受傷，出現傷口時，血小板會抵達傷口處進行修復工作。這也是為什麼我們偶而會看到傷口處有透明液體流出，俗稱”流湯”的現象。

同時，含有高濃度血小板的血漿含有許多修復以及生長因子。全部都可以刺激傷口處進行細胞生長以及組織修復。近年來的許多研究報告也發現PRP可以造成人類早期原發性濾泡 (human early pre-antral follicles)的生長。

最新技術！PRP卵巢注射

因此，目前最新的一個做法是運用PRP直接卵巢注射的方式來達到卵巢修復的功能。直接將PRP打入卵巢早衰病患的卵巢機質中，可以讓濾泡數增加以及取卵率上升。另外有幾篇研究報告指出，除了PRP之外也加打了一些FSH以及LH賀爾蒙。大部分的研究都顯示在PRP治療之後，除了AMH有上升之外，FSH與LH都會明顯的下降。其中有個極低AMH的病人(AMH<0.02 ng/ml)在做治療後用自己的卵子懷上了雙胞胎。

不放棄希望－次世代的療程

PRP卵巢治療對於病患來說還算蠻友善。治療前必須先抽取自體的血液製作PRP高濃度血小板血漿溶液。然後將製作好的PRP合併一定比例的賀爾蒙，的在導引下直接注射進入雙側卵巢機質。過程中通常會麻醉，基本上不會有不適感。PRP治療後一般約1到3個月可以看到效果。

因此，我認為在完全放棄自體取卵之前，PRP卵巢注射確實可以提供卵巢衰竭的病患一個使用自體卵子懷孕的希望，也是目前少數能夠增強卵巢功能的治療。想要懷孕的低卵巢功能女性，在完全放棄或是開始準備尋找卵子捐贈者之前，確實可以考慮這種次世代的療程。

文：鍾繼賢醫師

參考文獻：

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胚胎停止發育該怎麼辦

受精卵就像一顆種子，要經歷一系列複雜又奇妙的過程，最終成長為一個健康的寶貝。
在最初的階段，受精卵出現發育異常而自動終止發育稱之為“胚胎停育”。很多做了試管的准媽媽們會很擔心，試管嬰兒也會出現上述的現象。
通過試管嬰兒懷上寶寶的女性與自然受孕一樣，胎停育的現象在自然受孕中也可能出現。

1、高齡因素
准媽媽如果超過35歲之後懷孕的話，因為生育器官衰老、卵子品質下降、發生染色體異常的機率也會增高。而染色體異常是早期胚胎停育發生的主要原因。

2、內分泌失調
胚胎著床跟能否繼續發育於複雜的內分泌系統，只要有任何一個環節失常，都可能導致流產。
胚胎早期發育的時候，需要三個重要的激素水準，雌激素、孕激素、人絨毛膜促性腺激素，作為母體來講，自身的內源性激素不足，會滿足不了胚胎的需要，就有可能造成胚胎停育和流產。

3、染色體的問題
如果染色體異常的話也會導致胚胎不發育而導致早期流產。染色體異常包括數量差異和結構異常，數量上的異常可分為非整倍體和多倍體，最常見的異常核型為三倍體，而16三體又占1/3，常有致死性。

4、環境因素
目前的社會高速發展，工業發展以及城市化的進程，不斷改變人類的生活環境，這也必然影響到人類繁殖以及發育的因素。孕婦接觸化學物質或者物理環境或有不良的生活習慣，例如喝酒、抽菸、吸毒等，都有可能發生胚胎停育的可能。

5、自身因素
女性的血液迴圈以及泌尿等系統疾病可以影響胚胎的發育，例如高度貧血或慢性腎炎、心力衰竭、出現高熱等也都有可能會引起胚胎停育；女性的生育器官畸形也會導致胚胎停育的發生。

6、免疫因素
妊娠宮內的胚胎或胎兒屬於同種異體移植，因為胎兒是父母的遺傳物質的結合體和母體不可能完全相同。母胎間的免疫不適應而引起母體對胎兒的排斥。
常見的自身免疫疾病為系統性紅斑狼瘡、硬皮病、混合性結締組織病等。其二是生殖免疫的問題，如果我們自身帶某種抗體，就有可能影響胚胎的發育。

7、男性原因
一些人認為胎停主要是女性身體原因，目前來說，60%的原因在女性，25%為男方原因，15%的原因為雙方共同或查找不出原因。
如果男性染色體異常、體內有抗精子抗體、精子品質差、畸形率高，懷孕前接觸了有毒物質，受到放射線或大量電磁輻射的照射，抽菸或者酗酒等，都可能造成胎停育。

部分胎停是無法預防，因為涉及到染色體問題，這個因素目前無法控制。不過准媽媽可以在其他方面把胎停風險降到最低。

1、及時檢查
別以為懷孕是順其自然的事情，胎兒的發育需要經歷各種挑戰。准媽媽一旦發現自己懷孕了，最好馬上去醫院抽血檢查激素水準，如果激素不夠，可以及時補充，能有效降低胎停機率。按時做產檢，及時發現問題並治療，才能保障胎兒健康成長。

2、疾病控制
很多慢性疾病會增加女性流產率，比如免疫缺陷、甲狀腺疾病、血糖偏高等，女性應該在備孕期間重視這些問題，孕後更應該及時複診檢查和積極治療才能降低風險。

3、改變生活方式
孕媽媽的一些不好的生活習慣會危害胎兒發育，比如醺酒、抽菸、熬夜、飲食不當、壓力過大等。懷孕後，應該要放下思想負擔，以積極樂觀的心態迎接寶寶的誕生，在做所有事情前都要考慮胎兒的安危，不要圖一時之樂而做了傷害胎兒的事情。

4、放鬆心情，調節情緒
好心情是好孕氣的基礎，緊張過度、壓力過大都可能會導致體內分泌失衡，對胎兒產生不利影響。孕媽多做一些開心的事情，調節情緒，讓自己放鬆身心，舒緩減壓。

新鮮胚胎 VS 冷凍胚胎哪個好

胚胎植入是試管嬰兒療程中的最後一步、也是最重要的，受精成功的胚胎植入進子宮安全抵達堡壘，而且在不需要需麻藥的狀況下就可以進行。

而對於求子的父母親來說，看似簡單的一步卻意義非凡，它是球賽中的臨門一腳，能不能得分獲勝，這一腳是非常重要的。
在國際醫療上植入胚胎的方式有新鮮植入和冷凍植入兩種方式，這兩種的差異性很大，也受用在不同的求子父母親身上。

新鮮胚胎植入

卵子和精子結合後形成受精卵，不斷進行細胞分裂，稱為卵裂(cleavage)。卵裂產生的細胞稱卵裂球(blastomere)。隨著卵裂球數目的增加，細胞逐漸變小，到第3天時形成一個8個卵裂球組成的胚胎。
在試管嬰兒的操作中，會將這個在第3天形成的胚胎簡稱為早期胚胎，目前採用的植入方式為新鮮胚胎植入。
而囊胚則是指，胚胎繼續長，到了第四天形成一12～16個卵裂球組成的實心胚，稱桑椹胚(morula)。桑椹胚的細胞繼續分裂，細胞間逐漸出現小的腔隙，大約兩天後他們最後匯合成一個大腔，桑椹胚轉變為中空的胚泡。胚泡也就是我們所知道的囊胚(blastocyst)，這個時候是受精卵的第5天。此時為新鮮囊胚植入。

優點：縮短整體試管嬰兒治療時間（如果可以成功的話）。對於那些對懷孕渴望已久的求子夫妻來說，新鮮囊胚移植會在取卵後不久進行，可以有效縮短時間，如果成功，那意味著您可以更快擁有自己的寶貝。

缺點：由於促排卵藥物會導致血中荷爾蒙濃度上升，在進行新鮮囊胚植入時，過高的荷爾蒙也時會給植入帶來一些麻煩，如卵巢過度刺激症候群（OHSS）。另外，過高的黃體激素也會讓子宮內膜提早黃體化或是老化，使得子宮內膜環境對於胚胎的接受度降低，導致胚胎難以著床。

冷凍胚胎植入

將胚胎和冷凍液裝入冷凍管中，經過降溫使胚胎靜止下來，然後再在-196度的液氮中保存。一般凍胚是在同時培育出多個胚胎的情況下，保證鮮胚的植入後，將剩餘的品質較好的胚胎冷凍保存，待以後自然週期或人工週期解凍後植入子宮腔內，以增加受孕的機會。

優點：避免或降低遲發性卵巢過度刺激症候群（OHSS）。在取卵和新鮮週期植入的過程中，會有較高的卵巢過度刺激症候群發病幾率。在卵巢經過荷爾蒙刺激之後，多餘的人體絨毛膜促性腺激素（hCG）會誘發產生遲發性卵巢過度刺激綜合症（OHSS）。儘管情況通常較輕微，但OHSS會引發黃體囊腫（corpus luteum）產生大量激素，如：雌激素，黃體素和細胞激素。多數情況下，腫脹和激素濃度的增加都在可接受範圍之內，但部分少見的極端情況可能會對孕婦及胎兒產生一些危險。而凍胚移植則可以有效的減少或避免這種情況的發生；另外，解凍植入時，由於沒有取卵時所產生的的高濃度荷爾蒙，因此子宮內膜比較不會提早黃體化，對凍胚的接受度更高。
患者的子宮可以在準備凍胚植入的過程中得到更好的修養和復原，從而能夠在接受移植時達到更好的狀態；有一些研究甚至認為通過冷凍囊胚出生的胎兒可能會更加健康，極少數會出現出生體重輕或個頭較小的問題。

缺點：相比新鮮囊胚移植，冷凍胚胎植入需要更長的等待時間才可最終懷孕。此外，冷凍胚胎植入等待時間對於一個渴望嬰兒的家庭來說都是漫長的。而再多等待一個月來進行凍胚移植，似乎會更為煎熬。

什麼人適合新鮮胚胎植入?

•取卵數量不會過多 ( 如 10 顆以下 )，避免卵巢過度刺激症候群
•打破卵針當天雌激素不會太高，最好<2500 pg/ml
•打破卵針當天黃體素不會太高，最好<1.0 ng/ml
•內膜厚度適當 8~15 MM 左右
•無特殊發炎或是出血狀況

什麼人適合冷凍胚胎植入?

•取卵數量多（例如15顆以上），有高風險卵巢過度刺激症候群
•打破卵針當天雌激素太高，>3000 pg/ml
•打破卵針當天黃體素太高，>1.5 ng/ml
•內膜厚度不適當，小於7MM或是大於15MM 
•當週期促排卵藥物使用高劑量藥物
•骨盆發炎感染或是有出血狀況
•過去曾有著床失敗的狀況
•懷疑有免疫反應過度干擾胚胎著床，應先處理再植入
•子宮內膜異位症或是嚴重子宮肌腺症，需藥物治療才能安排植入
•有作植入前胚胎切片檢查，PGS或PGD的需求

鍾繼賢醫師：以綜合評估來說植入解凍後的高品質囊胚的成功率可能較為最理想的。但是在現實生活中因為實際情況不同，所以需要根據自身的情況來採取植入措施，另外聽醫生的意見才能早日懷上自己的寶寶。

掌握粽點三原則，孕婦就能放心吃粽子

端午節的到來就代表要開始迎接夏天了，正在懷孕的婦女要怎麼度過溫度越來越高的天氣呢？想必所有時時刻刻都嘴饞的孕婦們都在想著要吃什麼樣的粽子餵飽肚子裡的寶寶，但有些懷孕的媽媽卻紛紛搖頭表示想哭，到底為什麼呢？

端午節的哀傷

難得端午節我想做這個做那個，但有許多孕婦紛紛在網路上抱怨，出現了下面的幽默對話

孕婦A：我本來想幫忙綁粽子，婆婆說懷孕不能綁粽子。
孕婦B：我端午節當天中午要出門，婆婆禁止我外出。

孕婦C：我想吃粽子，婆婆說孕婦不能吃。

孕婦D：我預產期在端午節，婆婆說端午寶寶不好。

孕婦E：端午節我想划龍舟，婆婆說不能划龍舟。

更有網友說：不管是不是端午節，總歸一句不能不聽婆婆的話！

孕婦能吃粽子嗎

根答案是：可以

粽子主要成分是糯米、肉類、豆沙、花生、排骨等各種食材，糯米富含維生素B，是溫和的滋補品，有補虛、補血、健脾暖胃、止汗等作用，與餡料搭配營養滿分。

但是粽子中糯米粘度高難消化，容易使消化功能差的人肚腹悶脹，而甜粽由於含糖分較多，容易提升人體內血糖含量，因此有妊娠糖尿病的孕婦是不宜多吃的。

而且粽子不容易消化，因此孕婦最好不要在清晨與睡前吃。也不要吃過量。粽子吃多了不太好消化，而且熱量較高（一顆等於兩碗白飯），吃太多對身體並不是很有利。

掌握粽點三原則

1.少吃：剛懷孕的准媽媽們，腸胃十分脆弱，粽子吃得太多的話很有可能會造成消化不良，造成腹脹、腹痛，還有可能影響其他營養的攝入。因此一頓飯吃一個最適當，絕對不可以餐餐都吃。

2.看情況吃：如今粽子的種類多，所以造成的結果是脂肪多、糖分多、熱量高。如果有超重、孕期高血壓、血糖高的孕婦最好不吃。

3.別空腹吃：食物消化從胃到腸最少需要6個小時，糯米黏性強又不易消化，如果空腹吃粽子，糯米就會在胃裡停留很長的時間，刺激胃酸分泌，很可能導致慢性胃炎、食道炎患者舊病復發。因此最好在飯後一段時間後再吃粽子，不要把粽子當作充飢正餐。

不可忽視的不定時炸彈＂子宮外孕＂

一名25歲的陳小姐，因為肚子痛臉色發白的跑到我們這，因為血壓過低而休克，用超音波檢查後，才發現體內已經大量出血，被鍾醫師診斷出是「子宮外孕」，還發現胚胎成形了，並且有著心跳，最後我們緊急實行腹腔鏡手術！

因為這則新聞，讓大家又注意到「子宮外孕」是一個容易被忽略的不定時炸彈。

子宮外孕是什麼

正常懷孕

1.   大約有數千萬隻精子進入陰道，通過子宮頸到子宮的精子到10%。

2.   精子會朝左或朝右向輸卵管前進，經過子宮輸卵管結合處的精子數量剩萬分之一。

3.   精子持續向輸卵管後半段前進，與卵子相遇。

4.   排卵後精子會通過輸卵管包圍卵子，融化卵子透明帶完成受精。

5.   完成受精後，受精卵將不斷進行細胞分裂前往子宮。

子宮外孕

換言之如果胚胎在子宮腔以外的地方著床及發育，都稱為子宮外孕，醫學名稱為異位妊娠。

子宮外孕症狀

子宮外孕的症狀分為早期症狀跟後期症狀，在月經後6至8週最常好發，當妳發現月經持續沒來報到，並且出現下腹抽痛或悶痛，就可先透過驗尿或抽血檢查是否懷孕，如果確定懷孕後，可到醫院進行進一步檢查，一般可透過超音波找出胚胎位置，如果子宮內一直找不到胚胎，通常很有可能是子宮外孕；此外，如果肚子出現劇痛、點狀出血或不正常出血的症狀，也都有可能是子宮外孕的徵兆。

子宮外孕機率

根據數據顯示，100人當中，就有1人因為子宮外孕的關係到醫院，而且大多求診的人都是因為有異常劇痛。及早發現是可以保住輸卵管、但如果太晚發現還可能因為失血過多嚴重可能導致喪命，所以只要察覺有上述的徵兆，最好檢查仔細！

結語

如果妳有喝酒抽菸習慣，要建議戒掉並保持正常的生活作息，來提高自己的免疫力。要特別注意如果有陰道發炎的現象，切勿自行買成藥服用，因為這些藥未經醫生開立且治標不治本，你可能以為已經治療好發炎症狀，但其實並沒有根治，一旦累積時間久了，就會再復發，且引發子宮外孕的機率也是大幅攀升。

鍾繼賢醫師也強調，想要懷孕的女性，最好不要太晚才生小孩，一般25～34歲是最適合懷孕生子的年紀，如果超過35歲以上就會成為高齡產婦，懷孕機率就會大幅降低，屆時就需要利用人工受孕或試管嬰兒的方式助孕，如果已經有懷孕生子計劃，生產後復原速度也會比較快，並且遠離子宮外孕這顆不定時炸彈！