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2019年1月28日 星期一

胚胎停止發育該怎麼辦


受精卵就像一顆種子,要經歷一系列複雜又奇妙的過程,最終成長為一個健康的寶貝。
在最初的階段,受精卵出現發育異常而自動終止發育稱之為“胚胎停育”。很多做了試管的准媽媽們會很擔心,試管嬰兒也會出現上述的現象。
通過試管嬰兒懷上寶寶的女性與自然受孕一樣,胎停育的現象在自然受孕中也可能出現。



1、高齡因素
准媽媽如果超過35歲之後懷孕的話,因為生育器官衰老卵子品質下降、發生染色體異常的機率也會增高。而染色體異常是早期胚胎停育發生的主要原因。

2、內分泌失調
胚胎著床跟能否繼續發育於複雜的內分泌系統,只要有任何一個環節失常,都可能導致流產。
胚胎早期發育的時候,需要三個重要的激素水準,雌激素孕激素人絨毛膜促性腺激素,作為母體來講,自身的內源性激素不足,會滿足不了胚胎的需要,就有可能造成胚胎停育和流產。

3、染色體的問題
如果染色體異常的話也會導致胚胎不發育而導致早期流產。染色體異常包括數量差異和結構異常,數量上的異常可分為非整倍體多倍體,最常見的異常核型為三倍體,而16三體又占1/3,常有致死性。

4、環境因素
目前的社會高速發展,工業發展以及城市化的進程,不斷改變人類的生活環境,這也必然影響到人類繁殖以及發育的因素。孕婦接觸化學物質或者物理環境或有不良的生活習慣,例如喝酒抽菸吸毒等,都有可能發生胚胎停育的可能。

5、自身因素
女性的血液迴圈以及泌尿等系統疾病可以影響胚胎的發育,例如高度貧血慢性腎炎心力衰竭出現高熱等也都有可能會引起胚胎停育;女性的生育器官畸形也會導致胚胎停育的發生。

6、免疫因素
妊娠宮內的胚胎或胎兒屬於同種異體移植,因為胎兒是父母的遺傳物質的結合體和母體不可能完全相同。母胎間的免疫不適應而引起母體對胎兒的排斥。
常見的自身免疫疾病為系統性紅斑狼瘡硬皮病混合性結締組織病等。其二是生殖免疫的問題,如果我們自身帶某種抗體,就有可能影響胚胎的發育。

7、男性原因
一些人認為胎停主要是女性身體原因,目前來說,60%的原因在女性25%為男方原因,15%的原因為雙方共同或查找不出原因。
如果男性染色體異常、體內有抗精子抗體、精子品質差、畸形率高,懷孕前接觸了有毒物質,受到放射線或大量電磁輻射的照射,抽菸或者酗酒等,都可能造成胎停育。




部分胎停是無法預防,因為涉及到染色體問題,這個因素目前無法控制。不過准媽媽可以在其他方面把胎停風險降到最低。

1、及時檢查
別以為懷孕是順其自然的事情,胎兒的發育需要經歷各種挑戰。准媽媽一旦發現自己懷孕了,最好馬上去醫院抽血檢查激素水準,如果激素不夠,可以及時補充,能有效降低胎停機率。按時做產檢,及時發現問題並治療,才能保障胎兒健康成長。

2、疾病控制
很多慢性疾病會增加女性流產率,比如免疫缺陷、甲狀腺疾病、血糖偏高等,女性應該在備孕期間重視這些問題,孕後更應該及時複診檢查和積極治療才能降低風險

3、改變生活方式
孕媽媽的一些不好的生活習慣會危害胎兒發育,比如醺酒、抽菸、熬夜、飲食不當、壓力過大等。懷孕後,應該要放下思想負擔,以積極樂觀的心態迎接寶寶的誕生,在做所有事情前都要考慮胎兒的安危,不要圖一時之樂而做了傷害胎兒的事情

4、放鬆心情,調節情緒
好心情是好孕氣的基礎,緊張過度、壓力過大都可能會導致體內分泌失衡,對胎兒產生不利影響。孕媽多做一些開心的事情,調節情緒,讓自己放鬆身心,舒緩減壓



2018年5月10日 星期四

轉念選擇借卵,開啟另一道幸福的曙光


人到中年都希望自己的家庭可以幸福,父母們也希望自己的兒女能平安健康的長大,但現年40歲的張氏夫妻在三年前因為一場意外失去了唯一的兒子。
在喪去獨子已經過了一段時間,妻子仍然無法從喪子之痛走出來久久不能接受,只能透過一張張照片來緬懷過去,丈夫每天看著妻子無助失落的背影,決定積極尋求管道讓妻子回到比過去還開心的時光。


下定決心前往台灣


在三年間他們試過各種人工生殖療程超過五次(1次人工授精、5次試管嬰兒),但妻子的肚皮始終沒有半點起色。由於妻子40歲了、並且一次次取出的卵子品質也越來越差且數量少,在當地醫師的建議下夫妻倆得知還有一項療程「供卵」(台灣說借卵、或卵子受贈)可以試試,成功率遠遠高於試管。
但卵子是由年輕女生提供,與丈夫的精子經由生殖醫學輔助後植入妻子的子宮。
在鄰近的國家之中台灣是合法的,而且醫療水準與操作也成熟,加上台灣人的五官面貌與大陸相近,夫妻倆聽完後心情更加沉重決定回家好好想想。

妻子自述:「我每天都在想,如果生下來他算不算我的小孩。直到有天我想通了!雖然卵子不是我的,但起碼精子是,而且懷胎10個月也會透過血液與DNA互相相通,他終究會是我的親身骨肉。」我們終於訂了機票前往台灣求卵。



對不孕症夫妻而言,人工生殖是他們最後一線希望,台灣捐卵風氣逐漸興起,加上媒體報導,海外求孕的客人來台灣「求卵」,導致部分生殖中心要等1-2年才能排到少數的生殖中心則只要2-6個月就可以排到案例中的張氏夫妻則等了2個月。儘管如此,國健署仍然表示,照《人工生殖法》規定只要符合資格就可以借卵借精,未來也會維持規定,國內外的不孕症夫妻也能公平競爭。



借卵的現況



根據國健署統計,民國100年至104年用卵人數成長4倍,從318人次增長至1274人次,而在全國捐精捐卵總數的3681件中,捐卵就佔了2737件。


借卵的規定


根據台灣人工生殖法規定,捐贈者的精卵只能給一對夫妻使用,如果生下一胎寶寶,剩下的生殖細胞就必須銷毀,且終生不得再捐贈,對求卵的夫妻而言也多了一份保障。


高齡產子的秘密


幾年前50歲的劉德華與46歲太太朱麗倩誕下女嬰、林青霞47歲生下二女兒伊能靜在47歲時為老公產下女兒,鍾繼賢院長表示,這些消息讓許多高齡不孕婦女多了一絲希望。因此許多人因此都會詢問我:「她47歲了都成功懷孕,我是不是也可以」。


轉念的選擇,開啟另一道幸福的曙光



高齡可以做試管嬰兒,成功率當然勝過自然受孕,但是投資報酬率是要深思的
41歲以上的婦女做試管嬰兒成功率是很低的!根據台灣衛生署公布的資料,41歲以上的高齡婦女以自己的卵子進行試管嬰兒療程,懷孕率只有5-10%活產率不到4%;但在歷年統計借卵的懷孕率在65%活產率在55%


高齡婦女求子,建議你「1不4要」



1.「不」要拖
2.「要」趁早生
3.「要」冷凍存卵
4.「要」做胚胎著床前診斷(PGS
5.「要」考慮借卵生子增加成功率



2018年1月9日 星期二

植入失敗!聽聽醫師怎麼說


近年來由於胚胎植入和囊胚培養技術的普及化,導致反復植入失敗的標準不斷變化,在2016年更有研究學者提出某項標準:年齡小於40歲的女性植入>3次或超過4個胚胎仍然無法順利懷孕稱之為反覆植入失敗。
反復植入失敗(RIF)是指不孕症夫妻連續多次進行試管嬰兒的胚胎植入後仍然無法懷孕。導致RIF的兩大主因是胚胎和子宮內膜,這二者的關係就如同種子和土壤,好的種子順利發芽離不開肥沃的土壤,同樣土壤太貧瘠也會影響種子的發芽狀況



胚胎因素

目前廣泛使用的胚胎形態學評分,雖然方便實用且胚胎評分和著床率有一定的相關性,但不能完全代表胚胎的品質和著床發育的潛能。正所謂高“顏值”不一定高“潛能”


改善方法

1、囊胚培養:囊胚培養有利於篩選出著床有潛力股的好胚胎,多次移植高評分胚胎未孕的患者可以考慮囊胚培養來進一步篩選胚胎。

2、植入前基因篩查(PGS)PGS可以篩查全部染色體異常,確保植入子宮的是染色體正常的胚胎。胚胎植入前遺傳學篩查技術,可以提高不孕的臨床懷孕率,減少早期流產風險,還能降低寶寶的出生缺陷率。

3、調整排卵藥物針劑方案:胚胎品質差與卵子品質欠佳密切相關。卵子品質與年齡、體重指數、卵巢或其他的一些因素相關。

4、輔助措施:胚胎凝膠使用、生活方式調整等。


子宮因素

1、子宮異常:子宮異常導致的反復移植失敗,可以考慮應用宮腔鏡手術去除各種不良影響。

2、子宮內膜:女性的整個月經週期中,子宮內膜僅在短暫的1~2天時間內能接受胚胎的植入,內膜的這種接納胚胎的能力稱為子宮內膜容受性。


其他方法

抗氧化的營養補充品,可以改善卵子的品質和增加內膜容受性。常用的有輔酶Q10、維生素E、維生素C等都是不錯的選擇。




2017年11月28日 星期二

寶寶不要走!習慣性流產與PGS的關係


自然流產


根據國外醫學統計,自然懷孕中高達25%會流產(4位當中就有一位)。
這個高發生率也超過你我所想像。在以前重複三次自然流產的婦女,會建議檢查;但現在有兩次自然流產經驗,就需要做檢查了。


習慣性流產


在懷孕過程最讓那些準父母失望最傷心的事就是流產,而當中如果在14周前有超過兩次以上的流產經驗稱習慣性流產(Recurrent pregnancy loss
大部分習慣性流產的原因不明,有可能是胚胎異常而自然淘汰。其他常見的原因為夫妻染色體異常、免疫疾病或子宮異常等,所以我們建議夫妻應該一同接受檢查。


這項檢查你其實不用做


生殖醫學的最高殿堂-美國生殖醫學年會(ASRM)有發表一篇針對「習慣性流產」的建議。其中提及大篇幅的「可以做」與「可不做」的檢查:

可以做的檢查
1.染色體檢查。
2.子宮輸卵管攝影或子宮腔鏡
3.其他:糖尿病、甲狀腺異常、泌乳激素異常
4.抗磷脂抗體症候群: Lupus Anticoagulant, Anti-cardiolipin IgG/ IgM, Anti-β2-glycoprotein IgG/ IgM

可不做的檢查
1.抗核抗體、抗甲狀腺抗體、血液CD16-NK Cell
2.子宮頸閉鎖不全篩檢

找到導致習慣性流產的問題所在並對症下藥才是解決根本的首要關鍵
染色體異常:試管嬰兒(IVF)PGS
糖尿病:在專科醫師監督下接受治療。
甲狀腺機能異常:在專科醫師監督下接受治療。
泌乳激素異常:服用降泌乳激素藥物並定期追蹤。
抗磷脂抗體症:低劑量阿斯匹林、低分子量肝素使用。


提高懷孕率的PGS


PGS技術主要針對染色體異常進行檢測,其中許多臨床文獻與研究報告已經證實能為求子的夫妻帶來下列幫助:
1.提高受精卵著床率
2.減少反覆植入
3.增加活產率,孕育健康生命
4.降低流產率,減少身心傷害
5.減少多胎妊娠,降低母子風險


PGS適用族群


1、高齡的夫妻(34歲以上)
2、反覆自然流產(2次)
3、反覆植入失敗(2次)
4、染色體異常
5、男方精子質量差
6、不明原因不孕
7、希望提高IVF成功率的夫妻


成功率


在試管嬰兒療程中,透過PGS檢測後的胚胎會進行植入,懷孕率因此大幅提升。
下圖是依照年齡分組,有進行PGS檢測以及沒有進行PGS檢測的懷孕率數據圖。
(2013.7-2015.12)



Q&A


Q:我在家裡用驗孕棒有驗到懷孕,但過幾天就沒有了?
A:這樣的情況是發生在第一孕期的自然流產。

Q:為什麼我會有習慣性流產的問題?
A:多數跟胚胎染色體異常相關,其中也與女性年紀有很大的關係。

Q:為什麼我們夫妻有染色體異常?
A:一般人患有染色體異常機率低於1%,而多數的患者無法從外表分辨判斷,需透過檢查才會知道。

Q:會因為檢測的步驟而對胚胎狀態產生影響?
A:不會,檢測的胚胎培養成囊胚後,僅需要取外滋養層的細胞,此時胚胎已經安全冷凍起來,胚胎的狀態不會因為檢測操作而受影響。

Q:胚胎植入前染色體檢測和染色體羊水晶片有何不同 ?
A:胚胎著床前染色體檢測是針對進行人工生殖的胚胎在還未著床前進行染色體異常檢測;羊水晶片是胎兒滿 10 週以上進行的檢測,主要針對染色體異常遺傳疾病進行檢測,時間點不同、檢測的範圍也不同。