企圖改變命運 → 治療卵巢老化的新技術一PRP卵巢注射

哈囉，大家好！最近花了點時間研究不孕症醫學的一些新科技，想跟大家分享一個比較新的不孕症療程 → 如何運用PRP來治療卵巢衰竭。

AMH值與卵巢早衰

一般卵巢在出生之後，內含的卵子數量就不會再增加了。反之，隨者年齡的增長以及卵子按月的排放與消耗，卵子的數量會越來越少。這個現象會反映在血液中的AMH(anti-mullerian hormone) 抗穆勒氏管賀爾蒙，或是俗稱的卵巢庫存指標。

在生殖力旺盛的女性身上AMH值通常在3~5之間，停經的時候會降到0。因此，許多高齡的女性以及因體質或疾病造成卵巢早衰的女性，一般來說AMH值會比較低。由於AMH直接反應出卵巢的功能，所以這些女性往往在取卵做試管嬰兒或是凍卵時，取得的卵子數量都會較一般人少很多，甚至有刺激不出卵子的窘境。一旦沒有卵子可以用，除了找尋卵子捐贈之外，大概沒有太多的選擇了。「到底要如何回復卵巢功能？」就變成一個非常重要的課題。

PRP高濃度血小板血漿

首先來講一下PRP (Platelet-rich plasma) 高濃度血小板血漿，經由病患的血液來製作，是一種可以促進細胞修復的血漿溶液。通常在人體受傷，出現傷口時，血小板會抵達傷口處進行修復工作。這也是為什麼我們偶而會看到傷口處有透明液體流出，俗稱”流湯”的現象。

同時，含有高濃度血小板的血漿含有許多修復以及生長因子。全部都可以刺激傷口處進行細胞生長以及組織修復。近年來的許多研究報告也發現PRP可以造成人類早期原發性濾泡 (human early pre-antral follicles)的生長。

最新技術！PRP卵巢注射

因此，目前最新的一個做法是運用PRP直接卵巢注射的方式來達到卵巢修復的功能。直接將PRP打入卵巢早衰病患的卵巢機質中，可以讓濾泡數增加以及取卵率上升。另外有幾篇研究報告指出，除了PRP之外也加打了一些FSH以及LH賀爾蒙。大部分的研究都顯示在PRP治療之後，除了AMH有上升之外，FSH與LH都會明顯的下降。其中有個極低AMH的病人(AMH<0.02 ng/ml)在做治療後用自己的卵子懷上了雙胞胎。

不放棄希望－次世代的療程

PRP卵巢治療對於病患來說還算蠻友善。治療前必須先抽取自體的血液製作PRP高濃度血小板血漿溶液。然後將製作好的PRP合併一定比例的賀爾蒙，的在導引下直接注射進入雙側卵巢機質。過程中通常會麻醉，基本上不會有不適感。PRP治療後一般約1到3個月可以看到效果。

因此，我認為在完全放棄自體取卵之前，PRP卵巢注射確實可以提供卵巢衰竭的病患一個使用自體卵子懷孕的希望，也是目前少數能夠增強卵巢功能的治療。想要懷孕的低卵巢功能女性，在完全放棄或是開始準備尋找卵子捐贈者之前，確實可以考慮這種次世代的療程。

文：鍾繼賢醫師

參考文獻：

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植入失敗！聽聽醫師怎麼說

近年來由於胚胎植入和囊胚培養技術的普及化，導致反復植入失敗的標準不斷變化，在2016年更有研究學者提出某項標準：年齡小於40歲的女性植入>3次或超過4個胚胎仍然無法順利懷孕稱之為反覆植入失敗。

反復植入失敗（RIF）是指不孕症夫妻連續多次進行試管嬰兒的胚胎植入後仍然無法懷孕。導致RIF的兩大主因是胚胎和子宮內膜，這二者的關係就如同種子和土壤，好的種子順利發芽離不開肥沃的土壤，同樣土壤太貧瘠也會影響種子的發芽狀況。

胚胎因素

目前廣泛使用的胚胎形態學評分，雖然方便實用且胚胎評分和著床率有一定的相關性，但不能完全代表胚胎的品質和著床發育的潛能。正所謂高“顏值”不一定高“潛能”。

改善方法

1、囊胚培養：囊胚培養有利於篩選出著床有潛力股的好胚胎，多次移植高評分胚胎未孕的患者可以考慮囊胚培養來進一步篩選胚胎。

2、植入前基因篩查(PGS)：PGS可以篩查全部染色體異常，確保植入子宮的是染色體正常的胚胎。胚胎植入前遺傳學篩查技術，可以提高不孕的臨床懷孕率，減少早期流產風險，還能降低寶寶的出生缺陷率。

3、調整排卵藥物針劑方案：胚胎品質差與卵子品質欠佳密切相關。卵子品質與年齡、體重指數、卵巢或其他的一些因素相關。

4、輔助措施：胚胎凝膠使用、生活方式調整等。

子宮因素

1、子宮異常：子宮異常導致的反復移植失敗，可以考慮應用宮腔鏡手術去除各種不良影響。

2、子宮內膜：女性的整個月經週期中，子宮內膜僅在短暫的1~2天時間內能接受胚胎的植入，內膜的這種接納胚胎的能力稱為子宮內膜容受性。

其他方法

抗氧化的營養補充品，可以改善卵子的品質和增加內膜容受性。常用的有輔酶Q10、維生素E、維生素C等都是不錯的選擇。