企圖改變命運 → 治療卵巢老化的新技術一PRP卵巢注射

哈囉，大家好！最近花了點時間研究不孕症醫學的一些新科技，想跟大家分享一個比較新的不孕症療程 → 如何運用PRP來治療卵巢衰竭。

AMH值與卵巢早衰

一般卵巢在出生之後，內含的卵子數量就不會再增加了。反之，隨者年齡的增長以及卵子按月的排放與消耗，卵子的數量會越來越少。這個現象會反映在血液中的AMH(anti-mullerian hormone) 抗穆勒氏管賀爾蒙，或是俗稱的卵巢庫存指標。

在生殖力旺盛的女性身上AMH值通常在3~5之間，停經的時候會降到0。因此，許多高齡的女性以及因體質或疾病造成卵巢早衰的女性，一般來說AMH值會比較低。由於AMH直接反應出卵巢的功能，所以這些女性往往在取卵做試管嬰兒或是凍卵時，取得的卵子數量都會較一般人少很多，甚至有刺激不出卵子的窘境。一旦沒有卵子可以用，除了找尋卵子捐贈之外，大概沒有太多的選擇了。「到底要如何回復卵巢功能？」就變成一個非常重要的課題。

PRP高濃度血小板血漿

首先來講一下PRP (Platelet-rich plasma) 高濃度血小板血漿，經由病患的血液來製作，是一種可以促進細胞修復的血漿溶液。通常在人體受傷，出現傷口時，血小板會抵達傷口處進行修復工作。這也是為什麼我們偶而會看到傷口處有透明液體流出，俗稱”流湯”的現象。

同時，含有高濃度血小板的血漿含有許多修復以及生長因子。全部都可以刺激傷口處進行細胞生長以及組織修復。近年來的許多研究報告也發現PRP可以造成人類早期原發性濾泡 (human early pre-antral follicles)的生長。

最新技術！PRP卵巢注射

因此，目前最新的一個做法是運用PRP直接卵巢注射的方式來達到卵巢修復的功能。直接將PRP打入卵巢早衰病患的卵巢機質中，可以讓濾泡數增加以及取卵率上升。另外有幾篇研究報告指出，除了PRP之外也加打了一些FSH以及LH賀爾蒙。大部分的研究都顯示在PRP治療之後，除了AMH有上升之外，FSH與LH都會明顯的下降。其中有個極低AMH的病人(AMH<0.02 ng/ml)在做治療後用自己的卵子懷上了雙胞胎。

不放棄希望－次世代的療程

PRP卵巢治療對於病患來說還算蠻友善。治療前必須先抽取自體的血液製作PRP高濃度血小板血漿溶液。然後將製作好的PRP合併一定比例的賀爾蒙，的在導引下直接注射進入雙側卵巢機質。過程中通常會麻醉，基本上不會有不適感。PRP治療後一般約1到3個月可以看到效果。

因此，我認為在完全放棄自體取卵之前，PRP卵巢注射確實可以提供卵巢衰竭的病患一個使用自體卵子懷孕的希望，也是目前少數能夠增強卵巢功能的治療。想要懷孕的低卵巢功能女性，在完全放棄或是開始準備尋找卵子捐贈者之前，確實可以考慮這種次世代的療程。

文：鍾繼賢醫師

參考文獻：

Sills ES, Rickers NS, Li X, Palermo GD. First data on in vitro fertilization and blastocyst formation after intraovarian injection of calcium gluconate-activated autologous platelet rich plasma. Gynecol Endocrinol. (2018) 34:756–60. 10.1080/09513590.2018.1445219

Hosseini L, Shirazi A, Naderi MM, Shams-Esfandabadi N, Borjian Boroujeni S, Sarvari A, et al. . Platelet-rich plasma promotes the development of isolated human primordial and primary follicles to the preantral stage. Reprod Biomed Online. (2017) 35:343–50. 10.1016/j.rbmo.2017.04.007

Sfakianoudis K, Simopoulou M, Nitsos N, Rapani A, Pappas A, Pantou A, et al. . Autologous platelet-rich plasma treatment enables pregnancy for a woman in premature menopause. J Clin Med. (2018) 8:1. 10.3390/jcm8010001

Sfakianoudis K, Simopoulou M, Nitsos N, Rapani A, Pantou A, Vaxevanoglou T, et al. . A case series on platelet-rich plasma revolutionary management of poor responder patients. Gynecol Obstet Invest. (2019) 84:99–106. 10.1159/000491697

轉念選擇借卵，開啟另一道幸福的曙光

人到中年都希望自己的家庭可以幸福，父母們也希望自己的兒女能平安健康的長大，但現年40歲的張氏夫妻在三年前因為一場意外失去了唯一的兒子。

在喪去獨子已經過了一段時間，妻子仍然無法從喪子之痛走出來久久不能接受，只能透過一張張照片來緬懷過去，丈夫每天看著妻子無助失落的背影，決定積極尋求管道讓妻子回到比過去還開心的時光。

下定決心前往台灣

在三年間他們試過各種人工生殖療程超過五次(１次人工授精、５次試管嬰兒)，但妻子的肚皮始終沒有半點起色。由於妻子40歲了、並且一次次取出的卵子品質也越來越差且數量少，在當地醫師的建議下夫妻倆得知還有一項療程「供卵」(台灣說借卵、或卵子受贈)可以試試，成功率遠遠高於試管。

但卵子是由年輕女生提供，與丈夫的精子經由生殖醫學輔助後植入妻子的子宮。

在鄰近的國家之中台灣是合法的，而且醫療水準與操作也成熟，加上台灣人的五官面貌與大陸相近，夫妻倆聽完後心情更加沉重決定回家好好想想。

妻子自述：「我每天都在想，如果生下來他算不算我的小孩。直到有天我想通了！雖然卵子不是我的，但起碼精子是，而且懷胎10個月也會透過血液與DNA互相相通，他終究會是我的親身骨肉。」我們終於訂了機票前往台灣求卵。

對不孕症夫妻而言，人工生殖是他們最後一線希望，台灣捐卵風氣逐漸興起，加上媒體報導，海外求孕的客人來台灣「求卵」，導致部分生殖中心要等1-2年才能排到；少數的生殖中心則只要2-6個月就可以排到，案例中的張氏夫妻則等了2個月。儘管如此，國健署仍然表示，照《人工生殖法》規定只要符合資格就可以借卵借精，未來也會維持規定，國內外的不孕症夫妻也能公平競爭。

借卵的現況

根據國健署統計，民國100年至104年用卵人數成長4倍，從318人次增長至1274人次，而在全國捐精捐卵總數的3681件中，捐卵就佔了2737件。

借卵的規定

根據台灣人工生殖法規定，捐贈者的精卵只能給一對夫妻使用，如果生下一胎寶寶，剩下的生殖細胞就必須銷毀，且終生不得再捐贈，對求卵的夫妻而言也多了一份保障。

高齡產子的秘密

幾年前50歲的劉德華與46歲太太朱麗倩誕下女嬰、林青霞47歲生下二女兒、伊能靜在47歲時為老公產下女兒，鍾繼賢院長表示，這些消息讓許多高齡不孕婦女多了一絲希望。因此許多人因此都會詢問我：「她47歲了都成功懷孕，我是不是也可以」。

轉念的選擇，開啟另一道幸福的曙光

高齡可以做試管嬰兒，成功率當然勝過自然受孕，但是投資報酬率是要深思的。

而41歲以上的婦女做試管嬰兒成功率是很低的！根據台灣衛生署公布的資料，41歲以上的高齡婦女以自己的卵子進行試管嬰兒療程，懷孕率只有5-10%，活產率不到4%；但在歷年統計借卵的懷孕率在65%、活產率在55%。

高齡婦女求子，建議你「1不4要」

1.「不」要拖

2.「要」趁早生

3.「要」冷凍存卵

4.「要」做胚胎著床前診斷（PGS）

5.「要」考慮借卵生子增加成功率

發胖變醜要當心『多囊性卵巢症候群』來敲門

下圖7種症狀，只要有4個勾，妳就有可能是多囊性卵巢症候群(PCOS)患者

多囊性卵巢症候群四大特徵

你的母親或姊妹多囊性卵巢症候群，那麼妳患多囊性卵巢症候群的機率就大幅提升。

且多囊性卵巢患者大多外觀有明顯特徵，從走進診間大概就能推測是多囊性卵巢症候群了。大部份從外觀徵兆至超音波及血液荷爾蒙檢查就能判斷確診。

以下是四個主要觀察特徵：

肥胖：胖胖或豐滿體型，短時間體重快速增加，且難下降。尤其在腹部、臀部的皮下脂肪。

冒青春痘：皮膚膚況不好，有青春痘，皮脂特別旺盛容易出油。

體毛多：四肢毛髮特別多，有的女性甚至會有鬍鬚出現。

黑色棘皮：在後頸部、腋下、胯下會有黑色素沉積。

一張圖看懂多囊性卵巢症候群

因為排卵上的障礙，造成沒有每月按時正常排卵，這些不成熟未能排出的卵泡堆積在卵巢周圍，在超音波底下，卵巢看起來堆滿了一顆顆囊泡如珍珠項鍊(下圖)。經過超音波檢查發現在兩側卵巢有許多小濾泡，且至少十顆以上；且多囊性卵巢症候群的患者因為賀爾蒙分泌不正常，導致應該發育成卵子的濾泡無法正常生長。

與不孕症的關聯

不孕症中最常見的原因是排卵異常，大多數是因為多囊性卵巢症候群導致。多囊性卵巢症的發生率約5-10%，在看診經驗裡多囊性卵巢症的客人佔至少三分之一，而且通常病症發展已經很多年了只是他們不曉得，大多因為婚後想懷孕卻不順利，檢查才知道自己罹患多囊性卵巢症候群。

而有些年輕女生長期月經不來或失調，到有了交往對象後發現事態嚴重，因為自己月經不報到可能會影響未來生育才求診，多囊性卵巢症患者除了是不孕和流產的高風險群，糖尿病、心血管疾病、子宮內膜癌等疾病罹患的機率也比一般人高。

導致不孕的主因

因為排卵障礙或沒有按時排卵，總是不規則久久才來一次；嚴重的甚至長期不排卵導致閉經，沒有排卵根本沒有成功懷孕的機會。或是因為不規則的排卵，總在不對的時間行房，因此卵子與精子常常無法相遇。

多囊性卵巢症女性因為卵巢功能異常，容易黃體功能低下，產生高溫不足的情形，因此即使懷孕發生流產的風險也比較高。

該怎麼治療

除了藥物治療，飲食習慣、運動、維持正常體重，都比起只單獨的藥物治療更能控制高胰島素血症及降低胰島素阻抗，改善多囊性卵巢症候群表現並促進排卵。

其中體重的控制最為重要，對肥胖的多囊性卵巢症候群患者來說，減重是首當其重，減重常可恢復正常荷爾蒙狀態，而後正常排卵及減少流產。

而曾經被診斷出有多囊性卵巢症候群的人，即使沒有出現任何症狀，也不可輕忽此症。

改善生活作息、注意飲食習慣、保持運動，才能讓身體更健康。

控制體重：減重常可恢復正常荷爾蒙狀態

多運動：改善胰島素的反應

飲食控制：宜清淡，且應少吃澱粉、增加蛋白質的攝取，並避免吃甜食

卵巢及雄性素抑制：口服避孕藥

降低胰島素阻抗力：治療糖尿病的藥物

刺激排卵：口服排卵藥

星孕真實案例

一名40歲的沈女士結婚三年肚皮始終沒動靜，直到來檢查後才確診是多囊性卵巢症候群的患者，最後在鍾繼賢院長幫助下進行試管嬰兒療程，植入2顆囊胚得到了一個小寶寶的心跳，預產期在10月。

不可忽視的不定時炸彈＂子宮外孕＂

一名25歲的陳小姐，因為肚子痛臉色發白的跑到我們這，因為血壓過低而休克，用超音波檢查後，才發現體內已經大量出血，被鍾醫師診斷出是「子宮外孕」，還發現胚胎成形了，並且有著心跳，最後我們緊急實行腹腔鏡手術！

因為這則新聞，讓大家又注意到「子宮外孕」是一個容易被忽略的不定時炸彈。

子宮外孕是什麼

正常懷孕

1.   大約有數千萬隻精子進入陰道，通過子宮頸到子宮的精子到10%。

2.   精子會朝左或朝右向輸卵管前進，經過子宮輸卵管結合處的精子數量剩萬分之一。

3.   精子持續向輸卵管後半段前進，與卵子相遇。

4.   排卵後精子會通過輸卵管包圍卵子，融化卵子透明帶完成受精。

5.   完成受精後，受精卵將不斷進行細胞分裂前往子宮。

子宮外孕

換言之如果胚胎在子宮腔以外的地方著床及發育，都稱為子宮外孕，醫學名稱為異位妊娠。

子宮外孕症狀

子宮外孕的症狀分為早期症狀跟後期症狀，在月經後6至8週最常好發，當妳發現月經持續沒來報到，並且出現下腹抽痛或悶痛，就可先透過驗尿或抽血檢查是否懷孕，如果確定懷孕後，可到醫院進行進一步檢查，一般可透過超音波找出胚胎位置，如果子宮內一直找不到胚胎，通常很有可能是子宮外孕；此外，如果肚子出現劇痛、點狀出血或不正常出血的症狀，也都有可能是子宮外孕的徵兆。

子宮外孕機率

根據數據顯示，100人當中，就有1人因為子宮外孕的關係到醫院，而且大多求診的人都是因為有異常劇痛。及早發現是可以保住輸卵管、但如果太晚發現還可能因為失血過多嚴重可能導致喪命，所以只要察覺有上述的徵兆，最好檢查仔細！

結語

如果妳有喝酒抽菸習慣，要建議戒掉並保持正常的生活作息，來提高自己的免疫力。要特別注意如果有陰道發炎的現象，切勿自行買成藥服用，因為這些藥未經醫生開立且治標不治本，你可能以為已經治療好發炎症狀，但其實並沒有根治，一旦累積時間久了，就會再復發，且引發子宮外孕的機率也是大幅攀升。

鍾繼賢醫師也強調，想要懷孕的女性，最好不要太晚才生小孩，一般25～34歲是最適合懷孕生子的年紀，如果超過35歲以上就會成為高齡產婦，懷孕機率就會大幅降低，屆時就需要利用人工受孕或試管嬰兒的方式助孕，如果已經有懷孕生子計劃，生產後復原速度也會比較快，並且遠離子宮外孕這顆不定時炸彈！