企圖改變命運 → 治療卵巢老化的新技術一PRP卵巢注射

哈囉，大家好！最近花了點時間研究不孕症醫學的一些新科技，想跟大家分享一個比較新的不孕症療程 → 如何運用PRP來治療卵巢衰竭。

AMH值與卵巢早衰

一般卵巢在出生之後，內含的卵子數量就不會再增加了。反之，隨者年齡的增長以及卵子按月的排放與消耗，卵子的數量會越來越少。這個現象會反映在血液中的AMH(anti-mullerian hormone) 抗穆勒氏管賀爾蒙，或是俗稱的卵巢庫存指標。

在生殖力旺盛的女性身上AMH值通常在3~5之間，停經的時候會降到0。因此，許多高齡的女性以及因體質或疾病造成卵巢早衰的女性，一般來說AMH值會比較低。由於AMH直接反應出卵巢的功能，所以這些女性往往在取卵做試管嬰兒或是凍卵時，取得的卵子數量都會較一般人少很多，甚至有刺激不出卵子的窘境。一旦沒有卵子可以用，除了找尋卵子捐贈之外，大概沒有太多的選擇了。「到底要如何回復卵巢功能？」就變成一個非常重要的課題。

PRP高濃度血小板血漿

首先來講一下PRP (Platelet-rich plasma) 高濃度血小板血漿，經由病患的血液來製作，是一種可以促進細胞修復的血漿溶液。通常在人體受傷，出現傷口時，血小板會抵達傷口處進行修復工作。這也是為什麼我們偶而會看到傷口處有透明液體流出，俗稱”流湯”的現象。

同時，含有高濃度血小板的血漿含有許多修復以及生長因子。全部都可以刺激傷口處進行細胞生長以及組織修復。近年來的許多研究報告也發現PRP可以造成人類早期原發性濾泡 (human early pre-antral follicles)的生長。

最新技術！PRP卵巢注射

因此，目前最新的一個做法是運用PRP直接卵巢注射的方式來達到卵巢修復的功能。直接將PRP打入卵巢早衰病患的卵巢機質中，可以讓濾泡數增加以及取卵率上升。另外有幾篇研究報告指出，除了PRP之外也加打了一些FSH以及LH賀爾蒙。大部分的研究都顯示在PRP治療之後，除了AMH有上升之外，FSH與LH都會明顯的下降。其中有個極低AMH的病人(AMH<0.02 ng/ml)在做治療後用自己的卵子懷上了雙胞胎。

不放棄希望－次世代的療程

PRP卵巢治療對於病患來說還算蠻友善。治療前必須先抽取自體的血液製作PRP高濃度血小板血漿溶液。然後將製作好的PRP合併一定比例的賀爾蒙，的在導引下直接注射進入雙側卵巢機質。過程中通常會麻醉，基本上不會有不適感。PRP治療後一般約1到3個月可以看到效果。

因此，我認為在完全放棄自體取卵之前，PRP卵巢注射確實可以提供卵巢衰竭的病患一個使用自體卵子懷孕的希望，也是目前少數能夠增強卵巢功能的治療。想要懷孕的低卵巢功能女性，在完全放棄或是開始準備尋找卵子捐贈者之前，確實可以考慮這種次世代的療程。

文：鍾繼賢醫師

參考文獻：

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Hosseini L, Shirazi A, Naderi MM, Shams-Esfandabadi N, Borjian Boroujeni S, Sarvari A, et al. . Platelet-rich plasma promotes the development of isolated human primordial and primary follicles to the preantral stage. Reprod Biomed Online. (2017) 35:343–50. 10.1016/j.rbmo.2017.04.007

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試管嬰兒懶人包 鍾繼賢醫師親自解答

Q1：鍾醫師什麼是頂級胚胎？

A：第3天的頂級胚胎具有8個大小一致的細胞，胚胎內沒有或僅含極少量的碎片。第5天的頂級胚胎，它的內質細胞團多量且細胞緊密排列，而滋養外胚層有很多細胞形成凝聚性表皮層，就是所謂的頂級囊胚。頂級胚胎具有較高的著床能力。

Q2：鍾醫師胚胎第三天或第五天植入哪個比較好？

A：選擇第三天或第五天植入，由醫師審慎評估夫妻過去不孕治療病史及影響因素來決定。

第五天植入囊胚：容易挑選出著床率較高的胚胎而可減少植入的胚胎數目，降低多胎妊娠的風險。但對於取卵數較少或胚胎品質不佳或高齡的婦女，容易因胚胎無法發育至囊胚期而取消植入，則會選擇第三天植入胚胎，早點讓胚胎回到母體內，因更接近自然的生理環境，胚胎繼續發育，仍有可能獲得高懷孕率。

Q3：鍾醫師植入會不會痛？大概多久的時間？

A：胚胎植入就像做子宮頸抹片不會感到疼痛，整個過程約3-5分鐘就完成。植入後休息約半小時至1小時，就可以回家。

Q4：鍾醫師胚胎植入後可以出去玩嗎?

A：胚胎植入後建議多多出外活動、放鬆心情，有助胚胎著床增加懷孕成功率，若長時間臥床不動，不僅血液循環會變得緩慢，容易造成子宮供應養分不足，同時整天無所事事無時無刻注意肚子周圍細微動靜，無形中心理壓力過大，甚至焦慮心理因素造成子宮平滑肌不自主的收縮，而將原本放置在適合著床位置的胚胎擠到邊邊角角，反而降低懷孕的機會。

Q5：鍾醫師植入後塞快孕隆(Crinone)後，有時走路或上廁所會有白色渣渣或分泌物是否正常，會影響吸收嗎？

A：快孕隆是一種陰道凝膠劑，經由陰道給藥後附著在陰道壁上，可直接運送黃體素到體內吸收。一般而言，軟膏會附著在陰道上一段時間，讓黃體素能夠被吸收，隨著陰道上皮細胞的代謝，軟膏自然會被排出體外。

Q6：鍾醫師胚胎植入後我需要注意什麼？

A：持續使用兩週的黃體素補充，使內膜更加成熟以利胚胎著床；日常生活及工作照常，早睡早起，不要熬夜；適當活動有助胚胎著床，避免久臥久躺久站、過度勞累及劇烈運動，如：跑、跳、搬重物(需用到肚子的力量)，植入後至驗孕前儘量避免性行為；飲食部分無特殊禁忌、無需刻意進補或使用中藥，刺激性食物盡可能少飲用，如：咖啡、茶類；也嚴禁酒及煙(包括二手煙)；儘量放鬆心情，因為緊張的患者，子宮通常比較容易收縮而不利於胚胎著床。

Q7：鍾醫師胚胎植入後有出血狀況該怎麼辦？

A：植入後1~2天極少部分病人會有少量出血，屬正常反應不需過度擔心，驗孕前兩~三天若有點狀微量出血極有可能是胚胎著床出血造成，黃體素及一切用藥應持續使用，並多加休息，若出現鮮紅色或是較大量出血則建議須先回診檢查。

Q8：鍾醫師植入後一直拉肚子會不會影響成功率？

A：拉肚子是腸胃症狀，與子宮收縮無關，所以不至於影響胚胎著床而導致懷孕失敗，因此不需過度擔心。

Q9：鍾醫師植入後我常覺得腹部會有輕微的刺痛或抽痛，但並沒有出血這樣的反應是否正常？

A：不需注意腹部的細微症狀，有些時候純粹只是生理反應，並不影響胚胎著床。而嚴重腹痛、腹脹、食慾不振、尿量減少、體重遽增及呼吸喘等不適症狀，請立即回診處置。

Q10：鍾醫師是否一定要等到14天後才能驗出是否懷孕？

A：提早做尿液測試驗孕，容易呈現的陰性或弱陽性反應而造成誤判，也容易因為使用操作方法不當或認為沒看到明顯第二條紅線而誤認為沒有懷孕，因此為了安全起見，建議依照醫師指示時間回診驗孕，並使用醫療專業用的驗孕棒且由專業醫師判斷是否懷孕比較妥當。

驚！蹺二郎腿會不孕

你有蹺二郎腿的習慣嗎？很多人會習慣蹺二郎腿才會坐得舒服，而且幾乎身邊有一半的人都有蹺二郎腿的習慣，但是你知道其實長時間蹺二郎腿對身體許多部位都會造成傷害嗎？

鍾繼賢醫師表示：「蹺二郎腿不單單只對脊椎有傷害，其實對生殖健康也有很大的影響，這應該是很多人不知道的！更可能影響夫妻之間的生活，造成不孕的問題。」

影響男性生殖健康

蹺二郎腿久坐時，前列腺會陰部受壓，血液迴圈不暢，會引起微循環障礙，影響細胞功能，可能引發前列腺痛。
另外蹺二郎腿時兩腿夾緊，導致局部溫度升高熱壞精子，精子適合生長的溫度一般要比正常體溫低0.3℃～0.5℃。

加重前列腺疾病

蹺二郎腿還會影響前列腺局部的微循環，使前列腺排泄不暢，有可能導致慢性前列腺炎的加重，前列腺肥大的男性，長時間蹺二郎腿會壓迫盆底肌收縮，使增生的前列腺向尿道管擴張，從而壓迫尿道造成排尿困難，嚴重者可出現閉尿。

引發痛經或婦女病

在高溫的夏季和梅雨季，如果會陰部長時間處於溫暖、潮濕的環境中，可能導致致病菌繁殖，引發陰道發炎或婦女病，因為女性蹺二郎腿時大腿內側會緊密貼合，會陰部的周圍溫度升高。而且女性在月經期間蹺二郎腿久坐還會導致局部血液迴圈不暢，經痛會更嚴重。

正確的坐姿

椅子的高度其實有講究，太低就相當於處於蹲姿，坐骨承受的壓力會變大，腰椎弓起易勞損變形；太高則雙腿會處於懸空狀態，大腿底部受壓，影響血液迴圈。而且腰部要靠著椅背，有個支撐，才能減少腰部的壓力。
所以記得要根據身高和腿長調節椅子的高度，坐著的時候大腿與小腿盡量保持在90度角左右，才能讓雙腿處於放鬆狀態、讓脊椎休息休息呦。

胚胎停止發育該怎麼辦

受精卵就像一顆種子，要經歷一系列複雜又奇妙的過程，最終成長為一個健康的寶貝。
在最初的階段，受精卵出現發育異常而自動終止發育稱之為“胚胎停育”。很多做了試管的准媽媽們會很擔心，試管嬰兒也會出現上述的現象。
通過試管嬰兒懷上寶寶的女性與自然受孕一樣，胎停育的現象在自然受孕中也可能出現。

1、高齡因素
准媽媽如果超過35歲之後懷孕的話，因為生育器官衰老、卵子品質下降、發生染色體異常的機率也會增高。而染色體異常是早期胚胎停育發生的主要原因。

2、內分泌失調
胚胎著床跟能否繼續發育於複雜的內分泌系統，只要有任何一個環節失常，都可能導致流產。
胚胎早期發育的時候，需要三個重要的激素水準，雌激素、孕激素、人絨毛膜促性腺激素，作為母體來講，自身的內源性激素不足，會滿足不了胚胎的需要，就有可能造成胚胎停育和流產。

3、染色體的問題
如果染色體異常的話也會導致胚胎不發育而導致早期流產。染色體異常包括數量差異和結構異常，數量上的異常可分為非整倍體和多倍體，最常見的異常核型為三倍體，而16三體又占1/3，常有致死性。

4、環境因素
目前的社會高速發展，工業發展以及城市化的進程，不斷改變人類的生活環境，這也必然影響到人類繁殖以及發育的因素。孕婦接觸化學物質或者物理環境或有不良的生活習慣，例如喝酒、抽菸、吸毒等，都有可能發生胚胎停育的可能。

5、自身因素
女性的血液迴圈以及泌尿等系統疾病可以影響胚胎的發育，例如高度貧血或慢性腎炎、心力衰竭、出現高熱等也都有可能會引起胚胎停育；女性的生育器官畸形也會導致胚胎停育的發生。

6、免疫因素
妊娠宮內的胚胎或胎兒屬於同種異體移植，因為胎兒是父母的遺傳物質的結合體和母體不可能完全相同。母胎間的免疫不適應而引起母體對胎兒的排斥。
常見的自身免疫疾病為系統性紅斑狼瘡、硬皮病、混合性結締組織病等。其二是生殖免疫的問題，如果我們自身帶某種抗體，就有可能影響胚胎的發育。

7、男性原因
一些人認為胎停主要是女性身體原因，目前來說，60%的原因在女性，25%為男方原因，15%的原因為雙方共同或查找不出原因。
如果男性染色體異常、體內有抗精子抗體、精子品質差、畸形率高，懷孕前接觸了有毒物質，受到放射線或大量電磁輻射的照射，抽菸或者酗酒等，都可能造成胎停育。

部分胎停是無法預防，因為涉及到染色體問題，這個因素目前無法控制。不過准媽媽可以在其他方面把胎停風險降到最低。

1、及時檢查
別以為懷孕是順其自然的事情，胎兒的發育需要經歷各種挑戰。准媽媽一旦發現自己懷孕了，最好馬上去醫院抽血檢查激素水準，如果激素不夠，可以及時補充，能有效降低胎停機率。按時做產檢，及時發現問題並治療，才能保障胎兒健康成長。

2、疾病控制
很多慢性疾病會增加女性流產率，比如免疫缺陷、甲狀腺疾病、血糖偏高等，女性應該在備孕期間重視這些問題，孕後更應該及時複診檢查和積極治療才能降低風險。

3、改變生活方式
孕媽媽的一些不好的生活習慣會危害胎兒發育，比如醺酒、抽菸、熬夜、飲食不當、壓力過大等。懷孕後，應該要放下思想負擔，以積極樂觀的心態迎接寶寶的誕生，在做所有事情前都要考慮胎兒的安危，不要圖一時之樂而做了傷害胎兒的事情。

4、放鬆心情，調節情緒
好心情是好孕氣的基礎，緊張過度、壓力過大都可能會導致體內分泌失衡，對胎兒產生不利影響。孕媽多做一些開心的事情，調節情緒，讓自己放鬆身心，舒緩減壓。

新鮮胚胎 VS 冷凍胚胎哪個好

胚胎植入是試管嬰兒療程中的最後一步、也是最重要的，受精成功的胚胎植入進子宮安全抵達堡壘，而且在不需要需麻藥的狀況下就可以進行。

而對於求子的父母親來說，看似簡單的一步卻意義非凡，它是球賽中的臨門一腳，能不能得分獲勝，這一腳是非常重要的。
在國際醫療上植入胚胎的方式有新鮮植入和冷凍植入兩種方式，這兩種的差異性很大，也受用在不同的求子父母親身上。

新鮮胚胎植入

卵子和精子結合後形成受精卵，不斷進行細胞分裂，稱為卵裂(cleavage)。卵裂產生的細胞稱卵裂球(blastomere)。隨著卵裂球數目的增加，細胞逐漸變小，到第3天時形成一個8個卵裂球組成的胚胎。
在試管嬰兒的操作中，會將這個在第3天形成的胚胎簡稱為早期胚胎，目前採用的植入方式為新鮮胚胎植入。
而囊胚則是指，胚胎繼續長，到了第四天形成一12～16個卵裂球組成的實心胚，稱桑椹胚(morula)。桑椹胚的細胞繼續分裂，細胞間逐漸出現小的腔隙，大約兩天後他們最後匯合成一個大腔，桑椹胚轉變為中空的胚泡。胚泡也就是我們所知道的囊胚(blastocyst)，這個時候是受精卵的第5天。此時為新鮮囊胚植入。

優點：縮短整體試管嬰兒治療時間（如果可以成功的話）。對於那些對懷孕渴望已久的求子夫妻來說，新鮮囊胚移植會在取卵後不久進行，可以有效縮短時間，如果成功，那意味著您可以更快擁有自己的寶貝。

缺點：由於促排卵藥物會導致血中荷爾蒙濃度上升，在進行新鮮囊胚植入時，過高的荷爾蒙也時會給植入帶來一些麻煩，如卵巢過度刺激症候群（OHSS）。另外，過高的黃體激素也會讓子宮內膜提早黃體化或是老化，使得子宮內膜環境對於胚胎的接受度降低，導致胚胎難以著床。

冷凍胚胎植入

將胚胎和冷凍液裝入冷凍管中，經過降溫使胚胎靜止下來，然後再在-196度的液氮中保存。一般凍胚是在同時培育出多個胚胎的情況下，保證鮮胚的植入後，將剩餘的品質較好的胚胎冷凍保存，待以後自然週期或人工週期解凍後植入子宮腔內，以增加受孕的機會。

優點：避免或降低遲發性卵巢過度刺激症候群（OHSS）。在取卵和新鮮週期植入的過程中，會有較高的卵巢過度刺激症候群發病幾率。在卵巢經過荷爾蒙刺激之後，多餘的人體絨毛膜促性腺激素（hCG）會誘發產生遲發性卵巢過度刺激綜合症（OHSS）。儘管情況通常較輕微，但OHSS會引發黃體囊腫（corpus luteum）產生大量激素，如：雌激素，黃體素和細胞激素。多數情況下，腫脹和激素濃度的增加都在可接受範圍之內，但部分少見的極端情況可能會對孕婦及胎兒產生一些危險。而凍胚移植則可以有效的減少或避免這種情況的發生；另外，解凍植入時，由於沒有取卵時所產生的的高濃度荷爾蒙，因此子宮內膜比較不會提早黃體化，對凍胚的接受度更高。
患者的子宮可以在準備凍胚植入的過程中得到更好的修養和復原，從而能夠在接受移植時達到更好的狀態；有一些研究甚至認為通過冷凍囊胚出生的胎兒可能會更加健康，極少數會出現出生體重輕或個頭較小的問題。

缺點：相比新鮮囊胚移植，冷凍胚胎植入需要更長的等待時間才可最終懷孕。此外，冷凍胚胎植入等待時間對於一個渴望嬰兒的家庭來說都是漫長的。而再多等待一個月來進行凍胚移植，似乎會更為煎熬。

什麼人適合新鮮胚胎植入?

•取卵數量不會過多 ( 如 10 顆以下 )，避免卵巢過度刺激症候群
•打破卵針當天雌激素不會太高，最好<2500 pg/ml
•打破卵針當天黃體素不會太高，最好<1.0 ng/ml
•內膜厚度適當 8~15 MM 左右
•無特殊發炎或是出血狀況

什麼人適合冷凍胚胎植入?

•取卵數量多（例如15顆以上），有高風險卵巢過度刺激症候群
•打破卵針當天雌激素太高，>3000 pg/ml
•打破卵針當天黃體素太高，>1.5 ng/ml
•內膜厚度不適當，小於7MM或是大於15MM 
•當週期促排卵藥物使用高劑量藥物
•骨盆發炎感染或是有出血狀況
•過去曾有著床失敗的狀況
•懷疑有免疫反應過度干擾胚胎著床，應先處理再植入
•子宮內膜異位症或是嚴重子宮肌腺症，需藥物治療才能安排植入
•有作植入前胚胎切片檢查，PGS或PGD的需求

鍾繼賢醫師：以綜合評估來說植入解凍後的高品質囊胚的成功率可能較為最理想的。但是在現實生活中因為實際情況不同，所以需要根據自身的情況來採取植入措施，另外聽醫生的意見才能早日懷上自己的寶寶。

子宮鏡檢查該做嗎？

不管是不孕、早期流產、萎縮性囊胚、習慣性流產等原因，上述的問題有絕大部分都是因為子宮腔的環境不適合寶寶著床居住，才導致媽媽沒有懷孕你知道嗎？

因為子宮內膜息肉、沾黏、內膜下肌瘤或子宮頸內管狹窄等等，這些微小的變化不容易透過超音波或Ｘ光攝影發現，所以需要藉由子宮鏡檢查直接診斷才能知道根本所在，發現問題並成功懷孕。

怎麼進行

鍾繼賢醫師：「將直徑大約3mm的攝影機進入子宮腔內，過程不需要麻醉，也幾乎沒有疼痛感，大約5分鐘就可以知道子宮腔健不健康。」

子宮鏡它屬於內視鏡的一種，在科技漸漸發達的情況下，子宮鏡臨床上也被廣泛地運用，子宮鏡不但可以用來進行初步診斷，它也可以拿來當作手術治療。

簡單又方便迷你式子宮鏡可以當作門診的基礎檢查來做，軟式迷你的子宮鏡適合用來診斷病症，直徑只有3mm，細又軟所以檢查過程中幾乎沒有疼痛感也不會不舒服，完全不需要麻醉。並且檢查者藉由影像處理系統，將病灶放大10-20倍，傳輸至電視畫面可清楚觀察與診斷。

星孕成功案例

2017年11月底一位40歲的李太太因為子宮肌瘤的關係求子多年沒成功，先是努力調養身體吃保健食品、又是做PGS篩選最優質的胚胎。經過三個月的準備，鍾繼賢醫師利用超音波引導，把唯一的一顆胚胎植入到適當的位置。
就這樣唯一的一顆卵子，變成一顆胚胎，最後變成一個生命誕生在這世上。

子宮鏡常見問題

Q:試管嬰兒療程前，要不要做這項子宮鏡檢查呢？
A:如果做了子宮鏡檢查可以排除異常狀況，以免未來把胚胎植入不適合著床的位置，導致胚胎著床受到干擾；此外如果發現病徵也可以加以處理，就好比有一塊田裡有一顆石頭，把種子撒在石頭上當然不會發芽，但如果把石頭挪走重新撒上種子，好好照顧施肥，有天必能開花結果。

Q:子宮鏡檢查常發現那些問題？
A:子宮腔（頸）瘜肉、沾黏、黏膜下肌瘤、先天構造異常等問題。

Q:如果當下發現瘜肉可以立即處理嗎？
A:由於檢查不用麻醉，若需要立即治療會麻醉，所以檢查前會需要空腹6小時。

Q:子宮鏡檢查後如果沒有發現異常，是不是代表胚胎一定可以著床？
A:胚胎有沒有順利著床，除了子宮腔的環境有關係外，還有其他綜觀因素。例：胚胎植入後有沒有分裂？內膜細胞是不是能接受胚胎？後續的黃體素足不足夠？有沒有其他的自體免疫問題等等。

不孕不只是太太的問題？丈夫也要負起責任！

在我的門診經驗裡，在診間看到老婆主動牽著老公的手並且用眼神安慰著他，這時候我就心裡想：有可能這對夫妻是要來看男性不孕症的！

男性不孕的原因

現在社會壓力、工作型態、生活環境、飲食因素都有可能導致男性的不孕，相對的大環境生育能力也一點一滴的逐漸下降，根據趨勢看來，到了21世紀男性的精蟲數已經下降一半。

「精子危機」雪上加霜，全世界精液質量其實也一年不如一年，世界衛生組織制定的精子密度達標標準逐年下降，1990年達標數值為6600萬，但2015年已降到1500萬。

而且近年來男女不孕症年齡層逐漸下降，從精液品質分析當中，發現25歲以下的年輕男性，高達8成都有精蟲活動力與精液量不足的症狀，並且要告訴大家，有精液不等於有精蟲，而且在性行為中是沒辦法以肉眼察覺的。

從歷年來找我的男性客人統計，求診者不孕主要原因，第一名是精蟲活動力問題與精液量不足，高達8成，第二名是曾結紮或輸精管阻塞占1，最後1是其他因素。

1.飲食：在食物方面吃用下含有塑化劑、毒奶粉等物品，都會影響到精子質量與活動力，平時應攝取含鋅、硒的食物；如牛奶、玉米、紫米與黑豆等等。

2.化學物質：生活中化學物質或重金屬無所遁形，例如在住的方面，建材如果使用含有甲醛的木材，或是含鉛、汞等物質，都會降低了男性精子量。

3高溫：一般來說男生的睪丸是掛在體外，主要是幫助散熱，身體中的核心體溫約在36～37度，而睪丸正常來說應該為33度，若是溫度過高可能就會造成無精症，因此長時間泡澡，高溫可能影響精子的數量及活性。

4.香菸酒精：紐約醫學會研究報告指出「尼古丁影響精蟲五大部分：數量、活動力、型態、著床能力、品質」，不但造成精蟲損傷，也間接影響於染色體造成遺傳問題，除了不易著床，也增加流產與畸形兒的機率；而過量的酒精不僅傷肝，也影響睪丸，慢性酒精中毒的患者會出現睪丸萎縮，導致精液品質下滑等問題。

「如果已經無法從日常生活改善，又有什麼檢查項目可以知道自己是不是男性不孕的高危險群呢？」

鍾繼賢院長：「用超高倍顯微鏡進行精液分析，查看精子型態；加上抽血檢測FSH、LH、E2、Testosterone、PRL便可以知道自己是不是高危險群」。

其他檢查項目
確認有無其他綜合疾病史；例如：糖尿病

1.Hypogonadotropic Hypogonadism（簡稱Hypo-hypo）

2.Hyperprolactinemia（高泌乳血症）

3.Low T / High E2 （低雄性素高雌激素）

4.射精障礙/勃起障礙

5.逆行性射精/無法射精

6.阻塞性不孕症

7.不明原因

1.Hypogonadotropic Hypogonadism（簡稱Hypo-hypo）

●如何診斷：抽血FSH、LH、Testosterone低下

●可能原因：Kallmann’s syndrom、腦下垂體腫瘤、全身系統性疾病、外在注射雄性素（如體操選手、健美先生）

●發生原因：因病（或負回饋抑制）造成下視丘與腦下垂體無法正常分泌性腺相關激素（GnRH 或 gonadotropin），而喪失造精功能。

●治療方法：荷爾蒙療法，使用hCG與rFSH補充，每週三次，為期3~6個月，預計1~2年精蟲可達到最好治療效果，但治療成效與睪丸大小有極大相關性。

●據研究指出睪丸大小>8ml、青春期後才發生荷爾蒙缺失的病人，使用此療法成效較佳。

2.Hyperprolactinemia（高泌乳血症）

●如何診斷：抽血Prolactin過高、TSH過高

●可能原因：甲狀腺功能低下、下視丘異常、腦下垂體巨大腺瘤、腦下垂體微小腺瘤

●發生原因：過高泌乳素負回饋抑制造成腦下垂體無法正常分泌性腺相關激素（gonadotropin），而喪失造精功能。

●治療方法：甲狀腺素補充、手術、使用多巴胺受體拮抗劑藥物（Cabergoline或 Bromocriptine）縮小腫瘤

●據研究顯示，53%病人可回復生育力

3.Low T / High E2 （低雄性素高雌激素）

●如何診斷：抽血Testosterone過低、E2過高

●可能原因：克林費氏症、疾病性肥胖、不明原因

●發生原因：Testosterone在體內可經由脂肪細胞中的酵素aromatase將其轉換成雌激素E2，過多雌激素將會負回饋抑制下視丘與腦下垂體無法正常分泌性腺相關激素（GnRH 或 gonadotropin），而喪失造精功能。

●治療方法：服用aromatase抑制藥物，如Letrozole、Testolactone、Anastrozole

●據研究顯示，T/E2 ratio<10服藥後成效更佳，藥物亦可搭配hCG注射使用

4.射精障礙/勃起障礙

●射精障礙與睪固酮太低有關，亦可使用aromatase抑制藥物治療

●勃起障礙則需服用PDE-5抑制藥物，抑制分解cGMP，使海綿體內平滑肌持續舒張，血液流入引起陰莖勃起。如威而剛、樂威壯、犀利士等

5.逆行性射精/無法射精

●正常射精時，膀胱頸肌肉藉由交感神經的作用收縮，使精液向前射出。當手術（如攝護腺切除術）、疾病（如末梢神經病變的糖尿病）、藥物（如放鬆交感神經的降血壓藥物），影響到交感神經作用時，則可能造成膀胱頸肌肉無法收縮，使精液反向射入膀胱。

●治療方法：可暫停降血壓藥物，服用交感神經刺激劑、Imipramine，或抗組織胺來治療

6.阻塞性不孕症

●輸精管阻塞或先天性無輸精管，透過副睪取精（MESA）或睪丸取精（TESE）可取得精蟲

7.抗氧化劑

●據證實許多不孕男性精液中有高濃度的過氧化基（ROS），並也證實與精蟲DNA損傷有關。

●目前認為較有效的抗氧化劑有Cartinies、維他命C與E。

結論

婚前的健康檢查非常重要，可以提前了解自己的生育能力，還能夠一同創造夫妻倆的健康寶貝，為自己的未來提前進行規劃。當發現生育能力的警報聲響起，就應該採取防範措施冷凍卵子或者精蟲，避免狀況越來越差每況愈下，最後走往「借精借卵」的唯一選擇。